显微镜下肿瘤切除治疗脑胶质瘤患者的疗效及复发率分析

河南省新郑市人民医院（451100）田占伟

脑胶质瘤是神经外科常见颅内恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高，多由于脊髓或大脑胶质细胞出现癌变，且复发率较高，预后效果不佳。目前临床仍以手术治疗为主。常规开颅切除术可切除肿瘤，但创伤性大且不能保证完全清除，术后易复发，临床应用受到限制。显微镜下肿瘤切除可依据影像学检查结果，尽可能充分暴露脑组织，保留重要血管，减少损伤与干扰，清除彻底，效果显著[1]。本研究选取2018年3月～2019年3月我院收治的脑胶质瘤患者88例，旨在探讨显微镜下肿瘤切除的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院脑胶质瘤患者88例（2018年3月～2019年3月），按照随机数字表法分为对照组、观察组，各44例。对照组男23例，女21例；年龄25～63岁，平均（47.62±7.54）岁。观察组男24例，女20例；年龄26～64岁，平均（50.21±7.88）岁。两组基线资料均衡可比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经病理组织学、核磁共振（MRI）或CT等影像学检查确诊为脑胶质瘤；均签署知情同意书。②排除标准：给予放化疗治疗；合并严重感染性疾病；恶性肿瘤；其他全身系统疾病；免疫缺陷性疾病；中枢神经系统疾病；凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规开颅切除术，取仰卧位，全身麻醉，开颅后去骨瓣减压，采用翼点、冠状、翼点扩大入路，然后打开硬脑膜，沿肿瘤间隙完整切除肿瘤组织。

1.3.2 观察组 采用显微镜下肿瘤切除，取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾；开颅后采用翼点、冠状、翼点扩大入路，打开硬脑膜，显微镜直视下，探查肿瘤具体大小、位置、性质，以接近肿瘤表面位置的原则选择切入点，轻柔、仔细松懈脑沟裂表面蛛网膜，引流脑脊液；分离肿瘤边缘水肿区域并切除，在此过程中采用脑棉保护脑组织，并尽可能避免对颅内功能区损伤；有效切断胶质瘤供血血管，精准切除其余肿瘤组织，进行止血，缝合切口。

1.4 疗效评估标准 术后瘤体完全消失为显效，术后瘤体缩小≥50%为有效，术后瘤体缩小＜50%为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②两组手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间）。③两组复发率，显效患者术后半年经MRI、CT等影像学检查重新发现肿瘤。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率9 5.4 5%（42/44）高于对照组81.82%（36/44），组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 手术指标 观察组术中出血量小于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.3 复发率 两组均随访半年，显效患者中观察组脱落1例，对照组脱落2例。观察组复发率0.00%（0/24）低于对照组26.32%（5/19），差异有统计学意义（χ2=4.815，P=0.028）。

3 讨论

脑胶质瘤属于恶性浸润性生长，侵袭、破坏周围脑组织，导致瘤体与正常脑组织边界模糊，导致颅内压升高压迫脑组织，影响中枢神经，严重危害患者的生命健康[2]。

常规开颅切除可切除肿瘤，但是根据肉眼定位正常脑组织与瘤体，难以辨识界限，影响切除效果，增加复发风险。本研究结果还显示，观察组术中出血量小于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。显微镜辅助下可利用有限骨窗切口充分暴露肿瘤组织，从而避免对正常脑组织、血管损伤，减少术中出血量，缩短手术时间；并减小手术切口，有利于术后恢复，可减轻创伤，缩短住院时间[3]。本研究采用显微镜下肿瘤切除，结果显示观察组总有效率95.45%高于对照组81.82%，复发率0.00%低于对照组26.32%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。显微镜下肿瘤切除可根据影像学结果，确定肿瘤位置、大小，可对肿瘤进行精确完全切除，效果显著，并改善肿瘤残余情况，降低复发率。

附表 两组手术指标比较(±s)

附表 两组手术指标比较(±s)

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综上所述，显微镜下肿瘤切除治疗脑胶质瘤效果显著，改善手术情况，降低复发率。