不同介入时机腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎患者的疗效比较

河南省新乡医学院（453000）周晓园

河南省濮阳市人民医院（457001）高德山 刘雄友 李有委

胆囊结石属于临床常见疾病，其可阻塞胆囊，提高胆汁滞留发生概率，而在胆汁滞留以及浓缩后，对胆囊黏膜产生刺激，进而诱发炎性病变，加上胆囊受到细菌感染，最终引发急性胆囊炎，加重病情[1]。临床主要治疗方式为手术治疗，随着微创概念提出以及腹腔镜技术发展，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为临床主要治疗术式，临床效果显著。有报道显示，不同时间实施腹腔镜胆囊切除术的临床效果不同[2]。本研究选取我院胆囊结石伴急性胆囊炎患者163例，旨在对比不同介入时机腹腔镜胆囊切除术的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2020年1月收治的胆囊结石伴急性胆囊炎患者163例行回顾性研究，均行腹腔镜胆囊切除术治疗，其中于发病≤72h实施手术的82例患者作为A组，发病＞72h实施手术的81例患者作为B组。A组女性40例，男性42例，年龄26～67岁，平均年龄（46.52±10.22）岁；B组女性43例，男性38例，年龄28～69岁，平均年龄（48.55±10.20）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 对比两组手术相关指标(±s)

附表 对比两组手术相关指标(±s)

注：组间对比，*P＜0.05。

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1.2 方法 两组均行腹腔镜胆囊切除术，具体步骤为：入室后予以建立生命体征监测系统，建立静脉通道，全麻，待麻醉起效后，协助患者取左斜15°头高仰俯卧姿势，常规铺巾消毒，运用标准三孔法由腹腔入路实施手术，在脐缘下行观察孔，建立人工气腹，内置相关腹腔操作器械；于腹腔镜下对Calot三角予以探查，确认胆囊有无粘连、肿大等，待解剖结构明确后将粘连处分离，离断胆囊管与胆囊动脉，剥离胆囊，由脐缘下切口将其取出，对于胆囊张力较大患者可实施穿刺抽液方式予以减压，对残端实施电凝止血；确认已无活动性出血后对术区予以清洁，将器械退出，取消气腹，确认器械量无误后，将套管拔除，逐次缝合切口，手术结束。术后予以抗生素预防感染。A组于发病≤72h实施手术，B组于发病＞72h实施手术。

1.3 观察指标 ①对比两组手术相关指标，即手术时长、术中失血量、术后排气时间、住院时长、术后疼痛时间。②对比两组并发症状况，包括切口感染、腹腔感染、胆漏、肺部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 A组手术时长、住院时间、术后疼痛时间、术后排气时间短于B组，术中失血量少于B组（P＜0.05），见附表。

2.2 并发症状况 A组切口感染4例，腹腔感染2例，并发症发生率为7.32%（6/82）；B组切口感染9例，腹腔感染6例，肺部感染2例，并发症发生率为20.99%（17/81）。与B组对比，A组并发症发生率显著降低（P＜0.05）。

3 讨论

随腹腔镜技术发展，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、出血少、损伤小、操作精细以及并发症少等优势逐渐代替开腹胆囊切除术，成为临床首选治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的术式[3]。但由于胆囊炎处于急性发作期时手术风险较大，因此治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的理想手术时机把握逐渐成为临床研究热点。以往基于手术的成熟性，临床认为理想的手术时机应延后，在有效控制临床症状，减少手术过程中的不稳定因素后实施手术，可保障手术效果，减少术中不良事件发生概率，故临床提出发病＞72h患者在条件允许下可实施3～4周的内科综合治疗，依据患者状况择期实施手术，确保安全性。现阶段的大量临床实践证实，随病程延长，Calot三角的粘连加剧，增加腹腔镜下的解剖难度，从而提高术中损伤以及术中转开腹发生几率，且发病≤72h患者的Calot三角主要炎症表现为充血，粘连较为疏松，有利于腹腔镜下实施分离操作，手术难度低，故现阶段主流观点认为发病≤72h患者应立即予以手术治疗。本研究结果显示，A组手术时长、住院时间、术后疼痛时间、术后排气时间短于B组，术中失血量少于B组，并发症发生率7.32%低于B组20.99%（P＜0.05），说明发病≤72h患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗可改善手术效果，促进康复，且提高安全性。

综上，胆囊结石伴急性胆囊炎患者最佳实施腹腔镜胆囊切除术时机为发病≤72h，手术效果更佳，术后康复快，且安全性较高。