冻干重组人脑利钠肽联合托伐普坦、托拉塞米治疗急性心力衰竭患者的疗效分析

河南省开封市中心医院（475000）张崇新 段宝民 李兵 王卫民 李拥军

急性心力衰竭（AHF）为临床常见心脏疾病，以心室充盈或射血能力受损为主要特征，可引起疲乏无力、呼吸困难等症状。托伐普坦、托拉塞米均为目前临床治疗AHF患者的常用药物，可有效缓解患者临床症状，提高心功能，但仍有部分患者采用托伐普坦、托拉塞米治疗后症状改善不佳。研究指出，冻干重组人脑利钠肽属于一种合成多肽，可调节血管张力、降低心脏负荷，利于改善抗心衰治疗效果[1]。基于此，本研究选取我院86例AHF患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究冻干重组人脑利钠肽联合托伐普坦、托拉塞米的治疗效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过，选取我院86例AHF患者（2018年3月～2019年5月）的临床资料进行回顾性分析，均符合AHF诊断标准[2]。排除恶性肿瘤、严重脑肺肝肾功能不全、对本研究药物过敏等患者。根据治疗方法不同分为两组，各43例。对照组：女18例，男25例；基础疾病：19例缺血性心肌病，10例扩张型心肌病，10例风湿性心脏病，4例高血压心脏病；年龄52～73岁，平均（60.23±4.10）岁；心功能NYHA分级：21例Ⅲ级，22例Ⅳ级。研究组：女16例，男27例；基础疾病：21例缺血性心肌病，12例扩张型心肌病，8例风湿性心脏病，2例高血压心脏病；年龄53～75岁，平均（61.57±4.28）岁；心功能NYHA分级：20例Ⅲ级，23例Ⅳ级。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组入院后均给予吸氧、静休、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类药物等常规心衰治疗，于此基础上，对照组采用托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）、托拉塞米（海南斯达制药有限公司，国药准字H20183222）治疗，口服托伐普坦15mg/d，静脉滴注托拉塞米20mg/d。研究组于对照组基础上联合冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，首先1.5μg/kg负荷剂量静脉冲击，维持剂量0.01μg/（kg·min）。两组均持续治疗5d。

1.3 观察指标 ①两组治疗效果，评估标准：显效：疲乏无力、呼吸困难等临床症状显著缓解，NYHA分级改善≥2级；有效：临床症状有好转，NYHA分级改善1级；无效：未达以上标准；将显效、有效纳入治疗总有效率。②两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料以n(%)表示、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 研究组治疗总有效率（97.67%）较对照组（81.40%）高（P＜0.05）。见附表。

2.2 不良反应 研究组患者发生恶心/呕吐2例，低血压2例，口干1例，不良反应总发生率为11.63%（5/43）；对照组患者发生恶心/呕吐1例，低血压1例，口干1例，不良反应总发生率为6.98%（3/43）；组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.711）。

3 讨论

AHF具有发病急、进展快的特点，疾病发作时可促进血管加压素的非渗透性分泌增加，引起低钠血症，住院病死率约为3%[3]。托拉塞米是一种高效髓袢利尿剂，在心力衰竭治疗中应用广泛，但多数患者长期应用托拉塞米降低心脏负荷，易发生利尿剂抵抗。托伐普坦为目前常用排水剂，能阻止肾集合管对水的重吸收，可促进机体多余水分排除，从而提高血钠水平，发挥抗心力衰竭作用。采用托伐普坦、托拉塞米治疗AHF，虽能有效改善患者心力衰竭症状，但疗效仍不尽理想。近年来，重组人脑利钠肽逐渐应用于心力衰竭治疗中，其与内源性脑利钠肽有相同氨基酸排列及结构，具有调节神经内分泌、促进水钠排泄、逆转心室重构、调节机体代谢水平等多种作用机制。本研究将冻干重组人脑利钠肽联合托伐普坦、托拉塞米应用于研究组AHF患者，持续治疗5d后发现，研究组治疗总有效率高达97.67%，高于对照组的81.40%，可见加用冻干重组人脑利钠肽能显著提高治疗效果。联合用药安全性一直是临床重点关注的问题，本研究发现，冻干重组人脑利钠肽联合托伐普坦、托拉塞米治疗AHF的不良反应总发生率为11.63%，未明显增加药物不良反应，具有一定安全性。

附表 两组疗效对比[n(%)]

综上可知，冻干重组人脑利钠肽联合托伐普坦、托拉塞米治疗AHF的疗效显著，且具有一定安全性，值得在临床上推广。