丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉与静吸复合麻醉在超低位直肠癌患者麻醉中的应用比较

河南省清丰县人民医院（457300）杜继伟

直肠癌属于多发恶性肿瘤，临床多采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，其具有安全性高、创伤小、术后恢复快等优势，且术后并发症发生风险低[1]。部分研究显示，全麻状态下实施手术，可产生心率加快、血压升高等反应，从而导致手术过程中不良事件发生率升高[2]。故需寻找更为安全有效麻醉方式。本研究选取2018年1月～2019年12月我院收治的超低位直肠癌患者82例，旨在对比丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉与静吸复合麻醉的应用效果。结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年12月超低位直肠癌患者82例，均行腹腔镜直肠癌根治术，依据随机数字表法分为A组（41例）、B组（41例）。其中A组男性20例，女性21例，年龄45～61岁，平均（53.12±3.93）岁；B组男性18例，女性23例，年龄44～62岁，平均（52.97±4.47）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均行腹腔镜直肠癌根治术治疗；常规禁食；在入室前30min肌注0.5mg阿托品、0.05mg/kg咪达唑仑。

1.2.1 A组予以丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉。取2～3μg/L丙泊酚、4～6ng/ml瑞芬太尼予以麻醉诱导，等患者意识消失，开放静脉并将0.15mg/kg维库溴铵注射，予以气管插管；取浓度为1.6～4.5μg/ml丙泊酚、浓度为3～6ng/ml瑞芬太尼予以输注，参照麻醉深度对丙泊酚、瑞芬太尼的靶浓度予以调控，微量泵泵入2μg/（kg·min）维库溴铵，待手术结束并缝合完毕后停止输注瑞芬太尼和丙泊酚。

1.2.2 B组予以静吸复合麻醉。取1～1.5μg/kg丙泊酚和2～3μg/kg芬太尼缓慢予以静脉注射实施麻醉诱导，等患者意识消失，开放静脉，并注射0.15mg/kg维库溴铵，实施气管插管，术中吸入浓度为0.6%～1.5%的异氟醚，并间断予以静脉注射2～3μg/（kg·h）芬太尼。微量泵泵入2μg（kg·min）维库溴铵；手术结束前15min停吸异氟醚。

1.3 观察指标 ①对比两组麻醉前（T0）、术毕（T1）、拔管前1 min（T2）、拔管时（T3）、拔管后1 min（T4）、拔管后10 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。②对比两组不良反应发生状况，包括恶心呕吐、喉痉挛、术后烦躁。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR 两组T0、T2、T5时MAP对比以及T0、T2、T4、T5时HR对比，差异不明显（P＞0.05）；A组T1、T3、T4时MAP以及T1、T3时HR低于B组，具有统计学意义（P＜0.05），具体见附表。

2.2 不良反应发生状况 A组术后烦躁2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为7.32%（3/41）；B组术后烦躁5例，恶心呕吐3例，喉痉挛2例，不良反应发生率为24.39%（10/41）。两组不良反应发生率，A组小于B组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

靶控输注是基于药代动力学、药效动力学的输注系统，可结合临床实际需求自主选择和调节适合的靶血药浓度，具有操作灵活和便利等优势，属于新兴麻醉方式[3]。本研究结果显示，A组T1、T3、T4时MAP以及T1、T3时HR低于B组，不良反应发生率低于B组（P＜0.05），说明与静吸复合麻醉相比，丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉可控制血流动力学，减少不良反应发生。

附表 对比两组不同时间点MAP、HR（±s）

附表 对比两组不同时间点MAP、HR（±s）

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丙泊酚具有起效快、药物持续时间较短、苏醒较快、术后不良反应较少等优势。瑞芬太尼属于短效镇痛药物，进入人体后可快速达到血脑的平衡，不受血浆胆碱酯酶以及抗胆碱酯酶等影响，具有较为稳定麻醉效果，不易受机体的条件差异的影响，且瑞芬太尼于组织和血液中代谢途径主要经水解非特异性的酯酶实现，而静脉输注无法产生蓄积，适用于长时间的输注，多数患者耐受较好。

综上所述，与静吸复合麻醉对比，超低位直肠癌患者采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉可显著保持血流动力学平稳，降低不良反应发生率。