卡前列素氨丁三醇联合改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用

河南省商丘市第一人民医院（476100）侯妍妍

产后出血（P P H）为围产期女性死亡主要原因之一，资料显示，70%～80%PPH由宫缩乏力引起[1]。改良子宫背带式缝合术为临床治疗宫缩乏力性PPH常用方式。常规缩宫素应用于宫缩乏力性PPH治疗效果不理想，卡前列素氨丁三醇为长效催产素受体激动剂，可刺激子宫产生强有力收缩，增加子宫壁压力，有效止血。本研究回顾性分析我院92例剖宫产术中宫缩乏力性PPH患者临床资料，旨在探讨卡前列素氨丁三醇+改良子宫背带式缝合术的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院92例剖宫产术中宫缩乏力性PPH患者临床资料（2017年8月～2019年7月），采用缩宫素+改良子宫背带式缝合术的为对照组（n=44），采用卡前列素氨丁三醇+改良子宫背带式缝合术的为研究组（n=48）。对照组年龄23～38岁，平均（30.55±3.16）岁；孕周36～41周，平均（38.21±0.74）周。研究组年龄22～39岁，平均（31.11±3.20）岁；孕周35～41周，平均（37.95±0.80）周。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入：符合宫缩乏力性PPH相关诊断标准[2]。排除：临床资料不完整；合并妊娠期高血压、糖尿病者；双胎或多胎妊娠；对本研究药物过敏者；血液、免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 研究组 采用卡前列素氨丁三醇+改良子宫背带式缝合术，胎盘娩出后，宫体注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183）250μg；将子宫由腹腔内拖出，暴露子宫下段；于子宫切口右侧上端，距右侧缘3cm处进针，同侧切口上缘3cm处出针，由子宫前壁切口上缘至宫底方向，行垂直褥式缝合（3～4针），将缝线经宫底垂直绕向子宫后壁，由后壁宫底至宫颈方向，行垂直褥式缝合（3～4针）；于子宫切口水平处由左向右水平缝合1针。相同手法缝合对侧，牵拉收紧缝线后打结。

1.3.2 对照组 采用缩宫素+改良子宫背带式缝合术，于宫体注射缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字：H11020363）10 U，静脉滴注缩宫素20U；行改良子宫背带式缝合术，方法同研究组。

附表 两组术前、术后24h MAP、HR比较(±s)

附表 两组术前、术后24h MAP、HR比较(±s)

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1.4 疗效评估标准 显效：子宫收缩良好，30min内出血停止；有效：子宫产生有效收缩，出血量≤100ml；无效：未达上述指标。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①比较两组临床疗效。②比较两组术前、术后24h平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，MAP、HR以(±s)表示，t检验，临床疗效以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组显效26例、有效2 0例、无效2例，对照组显效1 8例、有效1 7例、无效9例，研究组治疗总有效率9 5.8 3%（4 6/4 8）高于对照组79.55%（35/44），差异有统计学意义（χ2=5.785，P=0.016）。

2.2 MAP、HR 术前两组MAP、HR比较无显著差异（P＞0.05）；术后24h研究组MAP高于对照组、HR低于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

宫缩乏力性PPH患者处理不当，可于短时间内因大出血引发休克，导致不良妊娠结局。改良子宫背带式缝合术通过对子宫肌层连续缝合，可快速缩小子宫体积，将子宫处于纵向压迫状态，迫使子宫收缩状态下关闭血窦，进而达到止血效果，为加快止血速度，提高治疗效果，手术过程中需配合药物共同治疗。缩宫素为多肽激素类药物，在引产、催产中具有良好效果，但在宫缩乏力性PPH患者中止血效果欠佳。可能与代谢较快，难以持续刺激子宫收缩有关。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术后24h MAP高于对照组、HR低于对照组（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇联合改良子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性PPH疗效显著，可有效维持血流动力学指标平稳。卡前列素氨丁三醇可刺激内源性前列腺素产生，可于注射后15min达到血药峰值，促进肌层纤维收缩，进而增强宫缩，同时与缩宫素相比，持续刺激子宫平滑肌收缩时间较长，其联合改良子宫背带式缝合术，可提高止血效果，减少出血量[3]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇与改良子宫背带式缝合术联合应用于剖宫产术中宫缩乏力性PPH中疗效确切，可保持血流动力学平稳。