柴黄清胰活血颗粒联合杂合式血液净化对重症急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分的影响

河南省许昌市人民医院（461000）郭杏斐

重症急性胰腺炎（SAP）属于常见急腹症，具有发病急、进展快等特点，且其导致病死率已达10%～20%[1]。临床主要采用血液净化疗法治疗，可有效缓解临床症状，改善病情。近年来中医药在SAP治疗中作用日益突出，其属于中医学中“腹痛”、“胁痛”、“脾心痛”范畴，主要病机为毒瘀、血瘀，基本病机为腑气不通，故治则应为解毒通瘀、通里攻下。本研究选取我院SAP患者67例，旨在研究柴黄清胰活血颗粒、杂合式血液净化联合治疗对急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月～2019年11月SAP患者67例行回顾性研究，分为两组，即对照组（31例）、研究组（36例）。对照组男16例，女15例，年龄32～49岁，平均（40.57±4.20）岁；研究组男17例，女19例，年龄32～50岁，平均（41.09±4.45）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组疗效对比[n(%)]

1.2 方法 两组均予以常规检查和病情监测，参照实际病情予以禁食、抗感染、胃肠减压、镇痛，预防和治疗肠道功能衰竭；予以早期的肠外营养支持、呼吸机以及维持酸碱平衡和水电解质平衡等常规治疗。

1.2.1 对照组 接受杂合式血液净化治疗。利用Dialog+型号的血液透析机，利用HIPS15型号的滤器、REXEED-12L型号的透析器，HA330型号的灌流器。步骤为：经右侧内静脉或者股静脉内置双腔管来建立血液通路，将设备温度调整到39℃～41℃，将血流量调整到200ml·min-1，血液灌流时长为每次2～2.5h，参照实际病情平均灌流1～3次；后予以连续性静脉-静脉血液滤过，将温度调节到40℃～42℃，将血流量调节到120～150ml·min-1，置换液的总量1.5～2.5L·h-1，依据中心静脉压调节超滤量，每12h更换滤器，利用葡萄糖酸钙联合枸橼酸局部抗凝，待腹部疼痛缓解、APACHE Ⅱ＜8分，终止血液滤过，予以常规治疗。

1.2.2 研究组 基于对照组予以柴黄清胰活血颗粒（由医院制剂室提供）治疗。取10g柴黄清胰活血颗粒，加100ml 34℃温开水口服，从早6:00到晚12:00，每4h用药1次；利用10g+34℃温开水由早6:00到晚12:00，每4h灌肠1次，结合病情改变治疗次数。两组治疗7d。

1.3 疗效评估标准 血清和尿淀粉酶恢复至正常范围，生命体征稳定，临床症状消失，且未出现严重并发症记为显效；血清和尿淀粉酶含量与治疗前相比下降≥75%，但并未到正常范围，轻微并发症，临床症状显著缓解记为有效；未达到上述标准记为无效。总有效率为有效率、显效率总和。

1.4 观察指标 ①疗效。②采用APACHE Ⅱ评估治疗前后病情程度。APACHE Ⅱ分为3个维度，共12项，总分为0～60分，分值越高，病情越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组总有效率为94.44%，高于对照组的70.97%（P＜0.05）。见附表。

2.2 APACHE Ⅱ评分 治疗后研究组APACHE Ⅱ评分（9.87±2.01）分小于对照组（11.16±2.09）分（P＜0.05）。

3 讨论

血液净化技术逐渐趋于成熟，广泛应用于临床其他的危重疾病治疗，而杂合式血液净化属于持续、延长时间、低效的日间血液滤过、透析治疗方式，包括每日的持续低效透析、每日透析延长和单程血液透析系统，具有间歇血液透析优势和连续的血液替代疗法优点[2]。中医认为SAP发病机理为毒瘀、血瘀，而病因多为热瘀互结、胃肠气滞，故治疗原则应以解毒通瘀、通里攻下为主。柴黄清胰活血颗粒由生大黄、黄芩、栀子、桃仁、柴胡等组成，其中生大黄可解毒利湿、清热通腑；柴胡可行气消积、疏肝理气；黄芩、栀子可清热解毒；丹参、桃仁可润肠通便、活血化瘀，诸药共奏活血行气、止痛、解毒化瘀、通腑泄热之效。现代药理学研究证实，大黄有抗氧化、抗病原微生物、抗菌、消炎等作用；柴胡有退热、抗病毒、抗炎等效果；黄芩有抗炎、抗病毒、抗菌、解热镇痛等效果[3]。本研究结果如下，研究组总有效率高于对照组，治疗后APACHE Ⅱ评分小于对照组（P＜0.05），说明柴黄清胰活血颗粒、杂合式血液净化联合治疗效果确切，可控制病情。

综上所述，SAP采用柴黄清胰活血颗粒、杂合式血液净化联合治疗效果显著，可控制病情。