左卡尼汀辅助超纯透析对维持性血液透析患者炎症反应的影响分析

河南省平顶山市第五人民医院（467000）郭磊 杨曼

维持性血液透析（MHD）为终末期肾病的常用治疗方法，可控制病情进展，延长生存期，但长期行MHD患者多存在炎症及营养不良，进而易引发多种并发症，影响预后，故有效减轻炎症反应对改善预后至关重要。本研究选取我院84例MHD患者，旨在探讨左卡尼汀辅助超纯透析的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取84例我院MHD患者（2018年5月～2019年4月），依照建档时间不同分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组女23例，男19例，年龄26～67岁，平均（46.85±9.79）岁；对照组女22例，男20例，年龄27～68岁，平均（47.16±9.82）岁。两组一般资料可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：透析时间＞6个月，透析频率：3次/周。②排除标准：近1个月抗氧化、抗炎、免疫抑制剂治疗者。

附表 两组炎性因子水平变化比较（±s）

附表 两组炎性因子水平变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与同期观察组比较，bP＜0.05。

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1.3 方法 两组均予以重组人促红素注射液皮下注射，150U/kg·次，3次/周。

1.3.1 对照组 应用常规血液透析+左卡尼汀（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20123295），仪器：透析机（德国，费森尤斯4008S）；透析器：（德国，费森尤斯FX60）；血液透析：4h/次，3次/周；透析血流量：250ml/h；透析液流量：500ml；透析结束，左卡尼汀初始剂量10～20mg/kg+注射用水5～10ml，静脉推注，1次/2～3min，血浆左卡尼汀波谷浓度＜40μmol/L立即治疗，第3～4周剂量调整，5mg/kg。

1.3.2 观察组 以超纯透析+左卡尼汀治疗，左卡尼汀方法剂量同对照组，超纯透析液由超纯滤器产生，血液透析：4h/次，3次/周；透析血流量：250ml/h；透析液流量：500ml。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①取5ml静脉血，离心，分离血清，以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②比较两组改良的主观整体营养评估法（MQSGA）评分，总分7～35分，分值与营养不良程度呈正相关。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子 治疗前两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平无差异（P＞0.05）；治疗后两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 MQSGA评分 治疗前观察组MQSGA评分（1 9.6 4±3.2 6）分与对照组（20.17±3.02）分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组MQSGA评分降低，且观察组（13.38±1.87）分低于对照组（15.42±2.15）分（P＜0.05）。

3 讨论

超纯透析通过对透析用水中内毒素、细菌进行控制，能降低机体CRP水平，抑制单核细胞活化，减少炎症介质释放，以改善微炎症状态；同时其能减少重金属及微量元素摄入，调节血红蛋白合成，以改善营养状况[1]。

左卡尼汀能减弱单核细胞活性，抑制炎症介质，减少炎性因子生成，以达抗炎效果[2]。IL-6、CRP、TNF-α是常见炎症因子，其水平变化能反映出机体炎症状态。本研究结果显示，治疗后观察组血清IL-6、TNF-α、CRP水平、MQSGA评分低于对照组（P＜0.05），可见左卡尼汀辅助超纯透析能改善MHD患者炎症状态，提高营养水平。

综上所述，MHD患者采用左卡尼汀辅助超纯透析治疗能减轻炎性反应，改善营养状态。