MRI与CT在椎间盘突出临床诊断中的价值比较

沈阳二四五医院（110000）秦源敏

椎间盘突出为临床常见且多发疾病，是指由于椎间盘所受压力过大导致内侧纤维环和椎间纤维环损伤造成椎间盘突出[1]。临床表现为坐骨神经痛、腰痛，对患者工作和生活影响较大，因此早期诊断和治疗对改善患者生活质量意义重大。以往诊断中主要结合患者体征和临床表现判断，但受各种因素影响，易出现误诊。近年来，随着医疗技术迅速发展，影像学检查已广泛应用到椎间盘突出诊断中，其中以CT和MRI应用最为广泛。基于此，本次研究选择我院收治的椎间盘突出患者作为研究对象，比较MRI和CT在该病诊断中的应用效果及价值，详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取182例椎间盘突出患者作为本次研究对象(样本采集时间：2018年7月～2019年8月)，采用随机数字表法分为观察组91例，男42例，女49例，年龄36～77岁，平均年龄(46.35±2.67)岁；对照组91例，男44例，女47例，年龄37～78岁，平均年龄(47.36±3.02)岁，两组一般资料对比无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；符合椎间盘突出的诊断标准；自愿参与研究；签署知情同意书；经病理学检查确诊为椎间盘突出。排除标准：妊娠期妇女；哺乳期妇女；内科疾病严重者；精神疾病者；认知存在障碍者；沟通存在障碍者；参与其他研究者。

1.2 方法 观察组采用磁共振扫描仪(生产厂家：德国西门子公司；型号：Avantol.5T)，取仰卧位，扫描参数，FST2WI、TRAT2WI、T2W扫描时，TE、TR分别为90ms、5100ms；SAGT1W1扫描时，TE、TR分别为16ms、500ms，经横断位和矢状位时密切观察患者的椎间盘硬囊膜、脊髓、突出、膨出受压等情况。对照组采用64排螺旋CT(生产厂家：飞利浦公司；型号：Brilliance)，仰卧位，确定病变位置后对CT参数进行调整，电压、电流、螺距、层厚分别为120kv、600mA、0.516∶1、0.625mm，依次扫描腰部椎间隙，对椎间盘密度、形态、突出部位仔细观察，从而了解侧隐窝、椎管径线、椎体、椎弓状况。

附表 两组患者检出率比较[n(%)]

1.3 观察指标 疾病检出情况：椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘脱出、椎间盘积气、椎间盘游离；将手术结果作为金标准，观察两组患者阳性检出率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件分析数据，计数资料用（%）表示，行X2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组患者检出率比较 两组患者疾病检出率对比有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

2.2 两组患者阳性检出率 观察组检查阳性87例，检出率为95.60%(87/91)；对照组检查阳性73例，检出率为80.22%(73/91)，两组阳性检出率对比有统计学意义(X2=12.354，P＜0.05)。

3 讨论

青壮年是椎间盘突出症患者的高发人群，分析原因，主要是该人群活动强度较大，同时椎间盘已经发生稍微改变，从而导致其发病率较高。临床研究显示[2]，椎间盘突出症患者右侧发生率少于左侧，分析原因，主要是大部分人以右侧用力为主，所以相较于左侧腰背肌肉右侧更加发达，当椎间盘受到压迫时，压力传导至左侧，导致左侧发生突出。腰椎间盘突出节段决定性因素包括两个，即局部所受压力及活动度大小。椎体通过椎间盘和韧带连接在一起，并且骶椎弧度向后，而腰椎弧度向前，所以，最容易受损的部位是骶椎交界处。此外，被损伤的椎间盘会导致脊柱内外力失去平衡，破裂口处的椎间盘髓核会从中突出，压迫和刺激腰脊神经，导致腰腿痛。

目前CT和MRI均为常用的椎间盘突出诊断手段。CT具有扫描速度快、价格低等特点，可直接显示硬膜囊、神经根、突出物等征象，具有一定诊断价值，经CT检查并结合患者临床症状即可确诊。但对于椎间盘游离等状况鉴别难度较大，易发生误诊情况。同时CT存在放射性，对患者身体具有一定伤害性。MRI检查则无放射性，同时利用SE序列得到T2WI成像、快速SE序列、T1WI成像，利用冠状面和矢状面得到多序列、全方位成像，可有效避免因腰椎生理结构发生重叠成像的情况，提高椎间盘突出游离情况的诊断准确性。有研究指出[3]，MRI可将椎管狭窄、纤维环破裂同神经根和硬囊膜关系、突出髓核情况清晰显示，并且MRI多序列、全方位成像也可将椎管内结构、椎间盘游离显示出来，所以，同CT相比，MRI的优势更明显。也有研究指出[4]，脊髓被压迫后，将出现其信号改变和变性形态，MRI通过对其检查而对椎间盘变性状况有效辨别，确定椎间盘同周围组织结构的联系，如突出、膨出，特别是髓核游离导致的硬膜外肿物利用T2W1信号高低变化可鉴别[5][6]，作用非常明显。

本次研究比较两种检查方式的诊断价值，结果显示，MRI准确率高于对照组，说明MRI较CT诊断价值更高。但是CT检查仍有其特有优势，其具有扫描时间短、无禁忌症、费用低等特点，加之较MRI检查骨组织分辨较高，所以在椎间盘突出症诊断中仍具有较高应用价值。临床诊断中，可将CT作为首选方式，对于诊断结果不确切患者再实施MRI检查，还可有效降低患者经济负担。

综上所述，在临床椎间盘突出症诊断中，MRI较CT检查的诊断准确率更高，因此应用价值更加高，但是CT检查也具有一定优点，临床可以根据具体情况选择合适的检查方式，也可两种检查方式联合应用，提高诊断准确率，从而为临床治疗提供可靠依据。