药学干预对呼吸内科住院患者喹诺酮类药物临床合理应用的促进效果

江苏省溧阳市人民医院（213300）孔菲

喹诺酮类药物是一类广谱的抗生素，可通过抑制细菌DNA合成实现杀菌作用，在抗菌药选择上有着较大的优势，是临床最常用的抗菌药之一[1]，尤其呼吸内科住院患者对于喹诺酮类药物的需求量更大。目前常用的喹诺酮类药物种类较多，其临床适应症、禁忌症及用法、用量有一定差别，对胃肠道系统及肝肾代谢均有潜在的损伤，一旦使用过量、超量或滥用、超适应症，则导致不同程度的毒副作用，增加了医疗负担[2]。虽然指南中明确指出了喹诺酮类药物的应用原则，但实际工作中喹诺酮类药物的应用多凭经验用药，医师过度依赖日常经验积累，难免会出现多种用药不合理现象，因此需要对喹诺酮类药物进行严格的药学干预。本次探讨药学干预对呼吸内科住院患者喹诺酮类药物的合理应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 在我院医学伦理委员会的审核下，征求患者及家属的同意，将我院2018年10月～2019年10月呼吸内科采用喹诺酮药物治疗的110例患者作为观察对象，排除有COPD、呼吸衰竭或肺心病患者；特殊人群，如妊娠或哺乳期，未成年人，有精神疾病者。收集所有患者的病案资料，其中未采用药学干预的喹诺酮类药物治疗患者55例作为对照组，患者男性28例，女性27例，年龄在21～78岁；采用药学干预的喹诺酮类药物治疗患者55例作为观察组，患者男性31例，女性24例，年龄在20～75岁，两组患者的性别、年龄比较，有可比性（P＞0.05）。

1.2 干预措施 对照组未采用药学干预，医师根据患者的具体情况予以喹诺酮类抗生素；观察组采用药学干预，具体如下：①制定喹诺酮类抗菌药物的应用标准，参照《抗菌药物临床应用指导原则》及相关说明书、实际应用情况，对我院目前现有的喹诺酮类药物（左氧氟沙星注射液、盐酸莫西沙星注射液、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、左氧氟沙星片）进行应用指导，包括药物分类、适应症、禁忌症、注意事项、初始剂量、最佳剂量、疗程以及不良反应，印制宣传册统一发放科室，要求呼吸内科医师严格遵守，提高医务人员的抗菌意识和医疗水平。②由我院高级职称专业人员组成专家团队，建立系统化评估策略，回顾性对医嘱清单进行总结、归纳、分析及整理，记录不合理用药情况，将问题一一列出，并进行持续改进策略。③加强药学监督管理，定期开展全院系统化培训和考核活动，对喹诺酮药物医嘱严格审核，开展讨论，发现不合理之处，予以指出。④利用微信、电话回访建立信息交流平台，医务人员与患者及时沟通，对抗菌难点、疑问进行解答，并吸取多方面建议和改进措施。⑤组织呼吸内科执业人员定期学习先进抗菌知识，了解最新指南及进展，进一步提高业务水平。

附表1 两组患者中不合理用药情况比较

附表2 两组患者中各项观察指标比较

1.3 临床观察指标 由药学专业人员负责搜集临床信息，将两组患者医嘱中不合格处筛出，查看不合理用药的情况，包括药物选择不合理（禁忌症用药、超适应症用药、联合用药不合理）、用药时间频次等。同时记录患者治愈率、耐药率和不良反应状况。

1.4 统计方法 应用SPSS17.0来计算各项数据，计量资料均采用均数±标准差表示，应用组内t检验；治愈率、耐药率和不良反应均采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 不合理用药情况 对照组患者中不合理用药率23.64%高于观察组9.09%，有统计学差异（P＜0.05）。见附表1。

2.2 各项观察指标 对照组患者中耐药率、不良反应率（29.09%、36.36%）均高于观察组（10.91%、12.73%），有统计学差异（P＜0.05）。对照组患者中治愈率74.55%低于观察组87.27%，有统计学差异（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

目前我国的人口基数大，是一个“抗菌用药”大国，数据表明大部分医院中抗生素用量占总用药的30%，部分基层医院可达一半以上。近年来随着医疗水平的不断发展，临床上几乎每个科室、每个专业医生都在使用抗生素，抗菌药物的使用一直备受关注。在所有抗菌药物中喹诺酮类抗菌药排在第二位[3]，其使用率高，尤其新一代喹诺酮类治疗范围更广，成为临床上抗菌治疗不可或缺的部分，但在抗生素的应用方面，有着很多不合理的地方。由于抗生素的滥用或超量应用，会产生耐药性，细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药，明显增加了治疗难度[4]。另外如果喹诺酮类药物超适应症应用或禁忌应用，还会带来较强毒副作用，包括胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏反应等，严重时危及生命[5]。为了避免喹诺酮类抗菌药的副作用发生，促进临床合理应用，需要进行有效的药学干预。本次研究发现与对照组比，观察组患者中不合理用药率、不良反应率、耐药率明显下降，说明了经药学干预后患者的耐药率和不良反应率均有效的降低。

喹诺酮类抗生素属于科室常用药物，由于现代临床医学的专业分工越来越细，医生都有自己专业方面问题，在抗菌素使用上多凭经验医学或常规用药，这样就会导致抗生素滥用的情况出现。虽然国家卫生部门出台了一系列抗生素指南及应用指导，但实际医疗工作中，不同地区医疗机构有着不同地域特点，对于抗生素应用的规章制度，各地医院是否执行以及执行的力度不同，缺少相关的组织去监督和审查[6]。本次药学干预措施针对我院呼吸内科喹诺酮类药物经验用药、意识不健全和规章制度的问题，加大了对医务人员执业水平、审核及考查力度，提高自主学习能力，同时配合有效的药学监督管理，取得了较好的促进作用。本次研究发现对照组患者中治愈率74.55%低于观察组87.27%，说明了经药学干预后呼吸内科住院患者喹诺酮类药物的临床使用更为合理，可以提高治愈率。