清洁中段尿细菌培养及药敏试验结果分析对慢性肾盂肾炎患者抗生素合理使用的影响

河南省南乐中兴医院（457400）暴慧玲

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年4月我院105例CP患者，男64例，女41例；年龄25～72岁，平均（46.45±8.76）岁；病程1～5年，平均（3.12±0.73）年。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 用肥皂水、清洗外阴，用无菌纱布擦干，留取清晨清洁中段尿20ml，10ml注入普通增菌瓶，常温恒温培养24h，取单个菌落做细菌鉴定、药敏试验。10ml注入L型增菌瓶，35℃，培养48～72h，培养基混浊后接种至Kagan培养基，再次进行上述培养，根据细菌细胞壁染色、菌落形态，判定L型细菌，细菌返祖后，用Seeptor系统测定。采用试纸扩散法进行药敏试验。培养基、药敏试纸由上海金穗生物科技有限公司提供，按照说明书操作。质控菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌

ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 观察指标 统计清洁中段尿细菌培养结果；细菌药敏试验结果。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

附表 主要L型细菌对抗生素的耐药率统计[n(%)]

2 结果

2.1 细菌培养结果 105例CP患者检出细菌阳性92例，阳性率为87.62%（92/105），L型阳性率46.67%（49/105），B型阳性率18.10%（19/105），B型伴L型22.86%（24/105），L型中居前三位的是大肠埃希菌33株，金黄色葡萄球菌21株，粪肠球菌17株。

2.2 主要L型细菌对抗生素耐药率 大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢曲松、庆大霉素耐药率高，金黄色葡萄球菌对头孢曲松、庆大霉素耐药率高，对万古霉素不耐药，粪肠球菌对头孢曲松完全耐药，对万古霉素不耐药，见附表。

3 讨论

细菌感染是CP发生的重要因素。研究发现，L型细菌感染在泌尿系统感染疾病发生、发展中具有重要作用，原因在于肾髓质为高渗环境，L型细菌可长时间存活于肾脏中，有利于其繁殖[1]。L型细菌细胞壁丧失，患者经抗生素治疗后，细菌可转为L型，疾病有所缓解，但无法彻底治愈，转为慢性病反复发作。机体免疫功能减弱时，L型细菌返祖，会导致感染反复发生[2]。细菌培养是鉴定细菌菌株的重要方法，但L型细菌在普通培养基中无法生长，可能出现漏诊、误诊。因此，需专门做L型细菌培养。本研究结果显示，105例CP患者检出细菌阳性92例，阳性率为87.62%，L型阳性率46.67%，B型阳性率18.10%，B型伴L型22.86%，L型中居前三位的是大肠埃希菌33株，金黄色葡萄球菌21株，粪肠球菌17株。

通过细菌培养可准确了解病原菌类型，但还需进行药敏试验，以确定主要病原菌对抗生素的耐药性、敏感性。经药敏试验研究发现，大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢曲松、庆大霉素耐药率高，金黄色葡萄球菌对头孢曲松、庆大霉素耐药率高，对万古霉素不耐药，粪肠球菌对头孢完全耐药，对万古霉素不耐药，提示临床在使用抗生物治疗CP时，应尽可能使用万古霉素，不使用左氧氟沙星、头孢曲松、庆大霉素。

总之，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等L型细菌是引起CP的重要病原菌，临床治疗时应尽可能使用万古霉素，不使用左氧氟沙星、头孢曲松、庆大霉素，以减少耐药发生，促进患者康复。