我院门诊药房退药原因及预防措施研究

青海省交通医院（810000）余晓伊

药品是一种特殊的商品，药品质量安全直接关系到患者的临床治疗效果及生命健康安全[1]。2011年，卫生部制定的《医疗机构药事管理规定》第二十八条中明确指出，为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一旦发出，不得退换[2]。但是，在实际工作中，此项规定很难执行，门诊药房退药情况较为普遍，患者自身或医护人员的原因，均有可能导致退药情况发生[3]。有数据显示，我国门诊药房每年退药金额高达6.66亿元[4]。

门诊药房退药会增加药房工作量，浪费人力成本，影响药房正常工作的开展，同时增加患者用药风险，存在一定安全隐患，患者及医院经济利益均受到不同程度的损失[5]。因此，药房管理工作尤为重要，充分了解退药原因，根据自身实际情况制定退药管理办法，优化规范退药管理制度，以改进药房药品质量，减少退药发生，保障患者用药安全，减少医疗纠纷[6]。本研究旨在了解我院门诊药房的退药原因，采取针对性的预防处理措施，以减少甚至避免退药的发生，减少药品资源浪费，提高医疗服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与方法 选自2 0 1 7年9月～2019年9月我院门诊的123张退药处方，进行回顾性分析。利用Excel软件，统计分析退药科室、退药类型及退药原因，根据退药具体情况制定门诊退药预防措施。

1.2 统计学处理 采用Excel软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用频数（%）表示。

2 结果

2.1 门诊退药科室统计 就门诊退药科室布局来看，退药占比最大的科室为急诊科，急诊诊退药处方54例，所占比例高达43.90%；其次，感染科、妇产科退药比例分别为18.70%、15.45%，均高于10%；后面依次为儿科8.94%、内科8.13%（见附表1）。

附表1 门诊退药科室统计（n,%）

2.2 门诊退药类型统计 就门诊退药类型来看，退药类型以抗菌药物、循环系统药物及解热镇痛药物为主，所占比例分别为33.33%、17.89%、15.45%；此外，消化系统药物及激素类药物退药也占到一定的比例，分别为10.57%、8.13%（见附表2）。

2.3 门诊退药原因统计 就门诊退药原因来看，退药原因分为患者因素、医护因素及药品因素三个方面。患者因素中，具有同类药27例，所占比例21.95%；病情变化22例（17.89%）、经济原因16例（13.01%）。医护因素主要包括处方错误及剂型、数量不符，所占比例分别为7.32%、13.82%。最后，还有一部分为药品因素，主要包括不良反应18例（14.63%）、特殊人群禁忌9例（7.32%）、库存不足5例（4.07%）（见附表3）。

附表2 门诊退药类型统计（n,%）

附表3 门诊退药原因统计（n,%）

3 讨论

就目前医疗行业的发展及实际门诊工作来看，门诊药房退药现象较多，增加了门诊药房工作者的工作量，浪费药师人力资源成本，退回药品的安全性无法保障，增加临床用药风险，干扰门诊就诊的正常秩序。因此，优化门诊药房管理工作尤为关键，其直接反应医院的药品保障能力及社会形象[7]。充分了解退药原因等情况，积极的管理措施可有效控制退药情况的发生，确保患者生命健康安全，减少医院经济损失。

对门诊退药科室统计，急诊科退药发生率最高；由于急诊科用药种类和数量较多，急诊科退药比例较高。在退药类型中，以抗菌药物、循环系统药物及解热镇痛药物的退药比例最高，考虑此类药物用药广泛，开药处方基数较大相关。在本研究统计分析中发现，退药原因分为患者因素、医护因素及药品因素三个方面，以患者因素居多，所占比例高达52.85%。在患者因素中，又包括具有同类药、病情变化及经济原因三个方面；多数患者在取药之前，无法识别处方，且同一化学名药品的多个商品名称也增加了识别难度，取药后发现具有同类药物，导致退药比例上升[8]。其次，患者在整个治疗用药过程中，因治愈、治疗方案的调整或死亡等原因，均会导致退药的发生。部分患者经济条件较差，医保报销比例低等，不得以因为药品价格过高而退药。在医护因素中，主要包括处方错误和剂型、数量不符；医护人员可能会因为问诊不清，导致开具的药物不适用于患者；或者医生未清楚掌握药物的剂型及疗程等，致使处方剂型、数量不符而退药。在药品因素中，主要包括不良反应、特殊人群禁忌及库存不足；医生在开具处方时，应重视个体化用药情况及特殊人群禁忌等，减少用药不良反应所造成的退药情况[9]。

就上述分析所出现的问题，退药的原因等，应给予相应的处理对策以解决问题。首先，应不断完善退药制度，规范退药流程。可根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等，以规范退药制度及流程[10]。可以把退药情况加入到绩效考核，逐层落实责任。第二，加强医患沟通，增强用药指导，提高用药水平。对医师进行各项专业培训，提高综合素质水平；应明确患者病情及用药史，对药品处方进行认真审核及准确评估，明确药物禁忌症，确保用药安全有效[11]。主动讲解用药方法，告知用药相关注意事项及可能出现的不良反应，建立基础信任，提高用药依存性；搜集、整理退药信息，做好药品监测与管理，确保合理用药，减少退药发生。第三，建立院内信息系统，确保用药安全。实施医院电子化信息技术，医生在开具处方时可及时审核，通过程序设计，杜绝医保超量等处方，提高处方合格率，确保用药合理性及安全性。第四，药师发挥药学服务作用，做好药物监测与审核工作。药师在药品管理工作中，具有重要意义；应不断加强学习，对处方认真审核管理，统计分析用药的合理性及可行性，及时给予改进建议。对药房药品进行定期审查，严格按照先进先出使用，避免药品过期，资源浪费。最后，严格审查退回药品质量，提高药品质量管理水平。按照退药原则进行管理，仔细鉴别药物包装，确保用药安全；若药品出现质量问题，应及时更换厂家，严格把控药物质量。

总之，针对门诊退药的类型、原因等，应采取相应措施，不断完善规章制度，加强药品管理，建立信息系统，提高用药水平，最终降低门诊药房退药的发生率。