院前急救护理流程管理对急性颅脑损伤患者急救效果的影响

天津市120急救中心（300011）张鑫玥 何帅 肖箫

随着我国医疗护理服务水平不断提高，院前急救护理单病种流程制定并应用于院前，有效地改善了院前疾病的抢救效果，特别是急性颅脑损伤现场救治，在很大程度上缓解了患者的临床症状。为院内治疗争取到了宝贵的时间。此前，天津市急救中心无针对此类疾病患者的院前急救护理流程，主要采用院前常规护理，急救效果并不理想。自2018年天津市急救中心参照天津市各医院脑卒中及创伤急救中心工作标准，制订了院前脑卒中急救规范及急性颅脑损伤患者的护理流程。经实践取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年12月，经院前急救送入院内急诊的急性颅脑损伤患者80例的临床资料纳入本次研究，按照院前急救方式不同将其中采用常规院前急救护理的40例纳进Ⅱ组，以天津市急救中心2018年制定的针对此类患者的院前急救护理流程急救护理的40例纳进Ⅰ组；两组男女比例分别为：20∶20、19∶21；年龄分别为：50～68岁、49～70岁，平均值分别为（62.7±4.1）岁、（61.9±3.8）岁，基础信息相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 Ⅱ组给予常规护理干预，到达现场首先保持患者生命体征的平稳，等到病情好转或暂时稳定时，将患者转送入院，并在转送途中密切观察患者并及时提醒医生针对患者病情变化采取必要措施。Ⅰ组按照预案对患者实施院前急救护理流程管理。即接到急救电话后，调度员根据MPDS系统指导现场人员进行急救，急救单元在90秒内出诊，护理人员需按照急救调度通报的现场情况，整理准备急救物品。到达急救现场后，院前急救护理人员需全程参加现场急救，并在医护人员共同合作下，以2～5min内完成初级救治处理。处置后安全转运、途中监护、到达目标医院后交接。具体措施如下：①A+B（维持呼吸道通畅+保证有效呼吸）：需以最快的速度清理患者呼吸道分泌物，并将其头偏向一侧，避免在救治过程中发生呕吐物误吸。若患者昏迷并伴有舌根后坠，护理人员应及时插入口咽通气道，维持气道通畅，对上述措施未能奏效者，需立即提醒医生建立确定性气道，人工通气，改善患者呼吸状况，减少脑水肿及缺氧导致的细胞损伤。②C（维持有效循环）：迅速建立静脉通道，根据患者心率、血压、循环状况及医嘱有的放矢的展开治疗。③D（评估神经功能障碍）：需以最快的速度全面评估患者病情，并对其病情变化制定预防性应对处理，若发现患者存在高颅压表现，并伴有高血压时，需在循环功能处于稳定状况下，静脉滴注20%甘露醇，改善其脑水肿，同时协助医生对患者进行全身检查，发现其他部位损伤立即处置。④E（显露）：充分暴露伤口，对有活动性出血的伤者立即进行加压包扎止血，选择头套或弹力绷带固定敷料、增加止血效果。⑤安全转运：完成现场处置后，立即转运伤者，在确定转运目标医院后及时向目标医院预警，让目标医院做好接诊准备，转运途中护理人员管理好监护仪、吸氧装置、输液泵等监护治疗设备，密切观察患者各项指标变化，确保治疗顺利进行，将患者安全转运至急诊科，就患者各项指标及治疗情况与接诊人员交接，保证护理服务无缝隙衔接。

附表2 两组急救时间比较（x ±s,min）

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1.3 观察指标 ①观察两组满意度评分；②观察两组急救反应时间、现场急救时间、急救总时间。

1.4 统计学处理 全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度评分比较 Ⅰ组服务态度、急救技术、抢救及时性、急救效果满意度评分明显高于Ⅱ组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组急救时间比较 Ⅰ组急救反应时间、现场急救时间、急救总时间均短于Ⅱ组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

相关研究结果显示，院前急救护理流程管理应用于急性颅脑损伤救治中效果显著，该护理模式主要通过预设的急救护理流程，规范该类损伤院前护理程序，经过培训使所有参与现场急救的护理人员熟练掌握抢救流程及操作技能，按照流程及时对患者情况做出准确评估，恰当处置，使患者得到快速、有效的专业治疗。由于护理人员对救治流程熟练掌握增加了其工作的主动性，可不待医嘱即做好处置准备，进而缩短院前急救时间、使患者能够在黄金一小时之内得到专业治疗，以减少并发症的发生，改善预后，提高生活质量[1]。同时该护理模式规定护理人员全程参与急救、全程陪护病人，让护理人员有更多的机会完成对患者的检查、急救、配合、护送及记录等项目，从而提高急救护理人员急救技能及对此类疾病发生、发展、预后的认识，提高护理队伍整体专业水平。让更多患者在其后的院前急救服务中获益[2]。本研究结果显示，Ⅰ组服务态度、急救技术、抢救及时性、急救效果满意度评分明显高于Ⅱ组（P＜0.05）；Ⅰ组急救反应时间、现场急救时间、急救总时间均短于Ⅱ组（P＜0.05），充分说明对急性颅脑损伤患者实施院前急救护理流程管理效果显著，能有效缩短急救反应时间，提高各项满意度评分，因此值得临床应用及推广。

综上所述，急性颅脑损伤患者实施院前急救护理流程管理效果显著，可有效降低颅脑损伤的病死率、致残率，且提高其生活质量、治疗满意度，值得在临床护理领域中推广应用。