一体化护理模式在膝骨性关节炎保守治疗患者中的应用观察

河南省夏邑县人民医院（476400）李珍

膝骨性关节炎属退行性疾病，发病率约为2.2%～3.5%，患者群体以老年人居多，严重影响患者生活质量[1]。膝骨性关节炎致病因素复杂，迁延反复，常规手术或药物治疗难以彻底治愈，通过降低体质量并维持较低水平，指导进行肌力锻炼，有助于抑制病情进展。但多数患者出院后缺乏监督与指导，难以长期坚持运动锻炼，影响康复效果。一体化护理模式通过建立家庭、社区、医院一体化管理系统，有助于提高患者自我效能，增强遵医行为，从而改善康复效果，提高生活质量。本研究选取我院膝骨性关节炎保守治疗患者，旨在探究一体化护理模式的价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院膝骨性关节炎保守治疗患者87例，其中2017年5月～2018年4月39例患者行常规护理为对照组，2018年5月～2019年4月48例患者在常规护理基础上结合一体化护理模式为研究组。对照组男14例，女25例；年龄53～64岁，平均（59.13±2.56）岁；病程0.5～9.0年，平均（4.73±1.65）年。研究组男18例，女30例；年龄53～64岁，平均（58.59±2.48）岁；病程0.5～8.5年，平均（4.42±1.59）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：经X线检查确诊为膝骨性关节炎；采用保守治疗；合并膝关节疼痛、肿胀、活动受限。排除标准：合并严重内科疾病或慢性病；认知功能异常；酒精或药物依赖史。

1.3 方法 对照组实施常规护理，出院1周后首次上门随访，进行常规健康宣教、康复指导；第2次起改为电话随访，解答患者存在问题，并督促进行功能锻炼，3周/次。研究组在对照组基础上结合一体化护理模式：建立家庭、社区、医院一体化管理系统，建立患者档案并联系患者所在社区，由该社区医务人员负责；出院1周后首次上门随访，由院内护理人员与社区医务人员一起进行，院内护理人员向社区医务人员详细讲解患者住院期间相关资料、诊疗情况及康复重点，介绍患者与社区医务人员认识；第2周由社区医务人员上门随访，进行健康宣教，指导膝关节功能锻炼，评估患者精神状态、治疗积极性、家庭环境、生活质量等情况，缓解患者不良心理状态，为患者及家属树立治疗信心；余下每周进行门诊随访或上门随访，落实患者功能锻炼情况及评估效果，解决患者存在问题，指导并监督康复锻炼执行情况，根据患者实际状态调整康复锻炼计划。

1.4 观察指标 康复锻炼依从性。采用我院自制康复锻炼依从性量表进行评估，总分50分，＞42分为完全依从，35～42分为部分依从，＜35分为不依从，总依从率为完全依从、部分依从之和；一般自我效能量表（GSES）评估两组干预前后自我效能，分值10～40分，分值越高表明自我效能越好；以日常生活能力量表（ADL）评估两组护理前后日常生活能力，总分100分，分值越高表明日常生活能力越好。

附表 两组自我效能、日常生活能力比较(±s,分)

附表 两组自我效能、日常生活能力比较(±s,分)

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

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1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性 研究组完全依从28例，部分依从19例，不依从1例；对照组完全依从17例，部分依从14例，不依从8例。研究组康复锻炼依从性总依从率97.92%（47/48）高于对照组79.49%（31/39）（χ2=6.018，P=0.014）。

2.2 自我效能、日常生活能力 护理后两组GSES、ADL评分均有所提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

膝骨性关节炎患者伴有膝关节疼痛、肿胀、僵硬症状，活动受限或存在功能障碍，影响患者日常生活能力，且由于康复周期较长，康复锻炼复杂，需长时间进行专业化指导进行强化训练，导致患者出院后由于接受指导较少、自我效能较差而难以长期执行，影响最终效果。一体化护理模式是将家庭、社区、医院进行有机结合，以患者为中心建立完善为一体化系统，具有连续性、针对性、系统性等优势，有助于患者出院后无缝接受专业护理服务，从而提高护理效果[2]。一体化护理服务通过社区医务人员上门随访，方便快捷，有助于及时解决患者出现的问题，并具有监督指导作用，可提高患者治疗依从性。本研究结果显示，研究组康复锻炼依从性总依从率高于对照组（P＜0.05），表明一体化护理模式可增强患者康复锻炼依从性。本研究结果显示，护理后研究组GSES、ADL评分高于对照组（P＜0.05），表明一体化护理模式可提高自我效能，改善日常生活能力。

综上所述，一体化护理模式应用于膝骨性关节炎保守治疗患者，可增强康复锻炼依从性，提高自我效能，改善日常生活能力。