胺碘酮联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常患者的临床研究

河南省邓州市中心医院（474150）吕继辉

慢性心力衰竭是临床常见危重病症，病死率高，约有一半慢性心力衰竭患者死于心律失常[1]。因此，临床在纠正心衰时应同时有效控制室性心律失常，以控制病情发展，改善预后。目前，临床尚无改善心功能同时有效抑制心律失常的药物。β受体阻滞剂是治疗心力衰竭合并室性心律失常的常用药物，比索洛尔是一种高选择性β受体阻滞剂，能降低交感神经效应，减轻心律失常[2]。胺碘酮能扩张血管，具有抗心肌缺血作用，从而达到改善心律失常的效果[3]。本研究选取64例慢性心力衰竭并发室性心律失常患者，分组治疗，旨在探讨胺碘酮联合比索洛尔的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过，选取2016年9月～2018年9月我院慢性心力衰竭并发室性心律失常患者64例，按照治疗方案不同分为联合组和参照组，各32例。参照组男19例，女13例，年龄41～66岁，平均年龄（53.45±6.13）岁，病程3～5年，平均病程（4.23±0.36）年；联合组男21例，女11例，年龄42～67岁，平均年龄（54.36±6.15）岁，病程3～5年，平均病程（4.32±0.24）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：慢性心力衰竭心功能(NYHA分级)Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数＜50%；室性早搏＞30个/h或成对室性早搏及非持续性室性心动过速；知情本研究并签署同意书。②排除标准：严重肝肾功能不全者；对本研究药物过敏者；电解质平衡、酸碱平衡紊乱引起心律失常；长QT综合征。

1.3 方法 两组均给予常规抗心衰治疗，应用地高辛、利尿剂等常规药物。

1.3.1 参照组 采用比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132）治疗，口服，1.25～2.5mg/d，2周后剂量加倍，直至5～10mg/d，且保持静息时心室率≥55次/min。

1.3.2 联合组 采用胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254]联合比索洛尔治疗，比索洛尔治疗方法同参照组，胺碘酮口服，0.2g/次，3次/d，1周后减为0.2g/次，2次/d，1周后再减为0.2g/次，1次/d。两组均连续治疗3个月。

1.4 疗效判定标准 ①心功能疗效判定标准：参照NYHA心功能分级标准，心功能无改善或恶化为无效；症状体征有所改善或心功能改善1级但未达到Ⅰ级为有效；达到心功能Ⅰ级，症状体征基本消失或心功能改善2级为显著好转。②心律失常疗效判定标准：根据24h动态心电图检查结果，频发室性早搏数量平均减少≥70%或连发减少≥90%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显著好转+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①比较两组疗效，包括心功能改善、抗心律失常疗效。②比较两组治疗前后心率、QT离散度、左室射血分数。③不良反应。

1.6 统计学分析 通过SPSS21.0对数据进行分析，计量资料（心率、QT离散度、左室射血分数）(±s)表示，行t检验，计数资料（疗效、不良反应）n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表 两组治疗前后心率、QT离散度、左室射血分数比较（±s）

附表 两组治疗前后心率、QT离散度、左室射血分数比较（±s）

组别 例数 心率（次/min） QT离散度（ms） 左室射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 32 132.15±19.13 100.12±12.36 61.75±5.16 41.23±3.25 39.24±9.16 54.78±6.75参照组 32 132.78±20.12 118.16±17.16 62.16±6.42 46.78±3.16 39.54±9.53 44.67±6.54 t 0.128 4.826 0.282 6.926 0.128 6.085 P 0.898 ＜0.001 0.779 ＜0.001 0.898 ＜0.001

2 结果

2.1 疗效 心功能改善：联合组显著好转16例，有效12例，无效4例；参照组显著好转7例，有效14例，无效11例。联合组总有效率87.50%高于参照组65.63%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。抗心律失常疗效：联合组有效29例，无效3例；参照组有效21例，无效11例。联合组总有效率90.63%高于参照组65.63%，差异有统计学意义（χ2=5.851，P=0.016）。

2.2 心率、QT离散度、左室射血分数 治疗前，两组心率、QT离散度、左室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与参照组相比，联合组治疗后心率较低、QT离散度较低、左室射血分数较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表。

2.3 不良反应 联合组恶心1例；参照组头晕2例。联合组不良反应发生率3.13%与参照组6.25%相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

近年来，随着社会发展，慢性心力衰竭并发室性心律失常发病率逐年升高，严重威胁患者生命健康。比索洛尔是一种β受体阻断剂，属于Ⅱ类抗心律失常药物，能抑制交感神经兴奋作用，改善心室率变化，还可直接作用于心肌细胞，促进心肌代谢，进而改善心脏功能[4]。胺碘酮具有多种药理作用，能延迟心肌组织动作电位，从而消除折法激动，还可扩张冠状动脉，促使心肌供血增加，进而改善心律失常，同时抑制钙、钠、钾离子通道，延长心室肌传导，改善血流动力学，提升心功能[5]。本研究结果显示，联合组心功能改善总有效率87.50%、抗心律失常总有效率90.63%均高于参照组（P＜0.05），与参照组相比，联合组治疗后心率较低、QT离散度较低、左室射血分数较高（P＜0.05），提示胺碘酮联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常效果显著，能有效改善心功能和心律失常。此外，本研究还发现，两组不良反应发生率比较，差异不显著（P＞0.05），提示慢性心力衰竭并发室性心律失常采用胺碘酮联合比索洛尔治疗，安全性高。

综上可知，胺碘酮联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常效果显著，能有效改善心功能和心律失常，安全性高，临床值得推广。