右美托咪定复合腰-硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者术中应激反应的影响

河南省镇平县人民医院（474250）杨长青

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2018年3月实施全髋关节置换术的86例老年患者为研究对象，随机将患者分为A、B两组，各43例。A组：26例男，17例女；年龄67～77岁，平均（72.4±4.2）岁；体质量58～72kg，平均（66.4±4.3）kg；B组：28例男，15例女；年龄68～79岁，平均（72.7±4.3）岁；体质量59～74kg，平均（66.8±4.2）kg。研究入选对象均采取全髋关节置换术，所有患者都符合相关的医学伦理审核要求，并签有知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后术前禁食12h，禁水6h，并进行心率（HR）、心电图（HR）、无创血压（BP）和血氧饱和度（SpO2），建立外周静脉通道，并采取腰-硬联合麻醉。取健侧卧位，于L2～3间隙进行穿刺，在蛛网膜下腔注入1%的1.5～2.0ml盐酸罗哌卡因，将导管置于头侧硬膜外，使麻醉平面保持在T10之下，麻醉成功后，B组在15min内按照0.6ug·Kg-1的标准泵入右美托咪定，速度为0.2～0.5ug·Kg-1。A组泵入等量的生理盐水，手术结束20min停止给药，术中采取常规鼻导管给氧（2L·min-1）。HR低于50次·min-1时，静脉注射0.5mg阿托品，SBP低于90mmHg或降低程度超过基础值20%，可静脉注射6mg麻黄素。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者T0、T1、T2、T3时的MAP（平均动脉压）、HR（心率）指标、术前1天及术后3天MMSE评分。其中，MAP、HR指标越低，表明患者的应激反应越不明显；MMSE评分可表示患者术后的认知功能障碍（POCD）状况。MMSE评分满分30分，得分越低，表明患者术后认知功能障碍越严重。

1.4 统计学分析 研究数据用统计学软件SPSS19.0处理，计数、计量数据用（n，%）与（±s）表示，差异用X2和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段MAP、HR指标对比 两组T0时段的MAP、HR指标对比差异不明显（P＞0.05），B组T1、T2、T3时段MAP、HR指标明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），如附表。

附表 两组患者各时段MAP、HR指标比较（n，±s）

附表 两组患者各时段MAP、HR指标比较（n，±s）

注：与A组对比，aP＜0.05，与各组T0对比，bP＜0.05。

组别（n=43） 时间 HR/次.分-1 MAP/mmHg A组 T0 75.8±9.2 93.7±2.3 B组 T0 75.2±8.9 92.8±4.1 A组 T1 75.3±7.8 93.2±3.3 B组 T1 64.8±6.3ab 85.7±4.4ab A组 T2 74.2±5.8 92.3±2.2 B组 T2 62.1±3.8ab 81.8±5.2ab A组 T3 74.2±4.9 91.7±4.3 B组 T3 62.9±3.2ab 81.8±4.8ab

2.2 两组患者不同时段M M S E 评分比较 两组术前1 天M M S E 评分对比无明 显 差 异（P＞0.0 5），B 组 术 后3 天M M S E 评分（2 7.6±1.8）明显高于A组（23.8±2.2），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰-硬联合麻醉用药量较少，见效快，神经阻滞完善，且能减轻对循环和呼吸系统的干扰，使患者保持清醒状态，有利于医生对患者的病情做出判断。但因腰-硬联合麻醉后，患者意识清醒，手术过程中因心情紧张，会出现血压升高、心率加快、呼吸急促等应激反应，导致其交感神经兴奋性增强，血液中儿茶酚胺上升，引发血流动力学紊乱，进而导致患者出现心律失常或高血压等严重性并发症，危及患者生命安全[1]。因此，在手术期间缓解患者的紧张感，减轻其应激反应，稳定患者的血流动力学指标，对提高手术成功率有积极的临床意义。右美托咪定可有效镇痛，能减轻患者术中的不适感，缓解术后疼痛感，可降低不良刺激引发的躁动和认知功能障碍，稳定血流动力学和无呼吸抑制功能[2]。因此，腰-硬联合麻醉复合右美托咪定用于高龄全髋关节置换术中的麻醉效果更佳。

综上所述，右美托咪定复合腰硬联合麻醉在高龄全髋关节置换术中，可减轻患者应激反应，改善患者术后认知功能障碍，适合在临床上推广。