卡前列甲酯栓联合缩宫素防治产后出血的临床分析

河南省南阳市宛城区妇幼保健院（473000）刘建英

产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首[1][2]。如何有效防治产后出血，特别是伴有产后易发生出血因素者，是临床医务工作者关注的焦点。2015年3月～2019年1月，我科采取卡前列甲酯联合缩宫素栓防治产前伴有易发生产后出血孕产妇90例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象：2015年3月～2019年1月，产前伴有易发产后出血因素的孕产妇180例，其中流产史86例、巨大儿14例、多胎妊娠13例，羊水过多35例，胎盘异常10例，妊高症及精神高度紧张42例）。按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组90例。对照组：初产妇87例，经产妇3例；剖宫产14例，自然顺产76例。其中有流产史者44例，巨大儿8例、多胎妊娠6例，羊水过多18例，胎盘异常5例，精神高度紧张22例。年龄23岁～32岁，平均（25.5±2.2）岁；孕周为37～41周，平均（38.4±1.3）周；观察组初产妇86例，经产妇4例；剖宫产15例，自然顺产75例。其中有流产史者42例，巨大儿6例、多胎妊娠7例，羊水过多17例，胎盘异常5例，精神高度紧张20例。年龄22岁～31岁，平均（25.2±2.6）岁；孕周为37～41周，平均（38.6±1.4）周；两组一般资料均具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：所有入组病例均伴有产前易发生产后出血因素；根据病情可选择自然分娩或剖宫产者；产后出血主要原因为子宫收缩乏力所致者。排除标准：孕产妇产前无明显易发生产后出血因素；对缩宫素及米索前列醇等药物过敏者；伴有严重心肺肝肾等重要脏器功能不全；剖宫产或助产止血不完全者；该项目实施前报经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组产妇基础治疗相同。包括解除引起子宫收缩乏力的因素；产前排尿或导尿；子宫按摩止血等。对照组在胎儿娩出后，采取0.9%氯化钠溶液500ml加缩宫素（国药准字H31020850；上海禾丰制药有限公司(国产)，10u/1ml）20U，持续静脉滴注，24h总量控制在60U以内。观察组在对照组基础上，经肛门直肠内给卡前列甲酯栓（国药准字H10800006：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）1mg，药物放置在距肛门缘5cm处，按压3分钟。

1.3 观察指标 第3产程时间，分娩后2h内出血量和24h内出血量；产后出血及不良反应发生率。

1.4 产后出血标准及观察指标 胎儿娩出后24h内总出血量＞500ml。观察指标：第3产程时间；2h和24h出血量；药物不良反应。出血量采取容积法和称重法相结合进行计算。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用（n，%）表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组第3产程时间明显较对照组缩短；观察组2h和24h出血量，较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。不良反应两组比较无统计学意义（P＞0.05）；产后出血发生率对照组为3.89%，观察组为1.67%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组第3产程时间、2h、24h出血量比较（±s）

附表1 两组第3产程时间、2h、24h出血量比较（±s）

组别 例数 第3产程时间(min) 2h出血量（ml） 24h出血量（ml）对照组 90 8.13±3.26 236.12±51.34 278.64±52.86观察组 90 14.15±3.15 126.58±36.56 173.45±46.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组不良反应及产后出血发生率比较（n，%）

3 讨论

产后出血是孕产妇分娩的常见并发症，严重者可诱发休克、甚至危及生命。发生产后出血的产前因素主要有流产史、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、胎盘异常及妊高症等，而子宫收缩乏力是最主要的产后出血原因之一[2]。胎儿娩出后，子宫收缩和缩复对肌束间的血管能起到有效的压迫作用，影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血。因此，有针对性的选择应用促使宫平滑肌收缩的药物。可以最大限度发挥止血作用。

子宫在足月妊娠期的变化，由非妊娠子宫体积约7×5×3cm，到足月时为35×25×22cm，子宫增大主要是肌细胞的增大增长。由于子宫经过孕期的巨大变化，胎儿娩出后，宫腔内压力降低，胎盘面无内膜，需要子宫快速收缩，复缩，通过子宫平滑肌收缩压迫肌间血管而起到止血作用。特别是巨大儿、多胎等因素，更加剧了子宫肌细胞的延伸增长，成为产后宫缩乏力的或回缩不良的主要因素。流产容易使子宫内膜受到不同程度的损伤及感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时容易发生胎盘异常。精神高度紧张影响睡眠、消耗体力，使子宫收缩力降低。

缩宫素具有较强的子宫平滑肌兴奋作用，能直接兴奋子宫平滑肌，可增加子宫平滑的肌收缩力，同时增加其收缩频率[3]。子宫平滑肌收缩的强度与剂量和子宫生理状态有关。大剂量（10u）则可使子宫平滑肌发生持续性的强直收缩。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性受性激素的影响，雌激素能够提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。足月时产后雌激素处于高峰期，有利于缩宫素充分发挥收缩作用。但缩宫素个体差异较大，达到一定饱和阈值时其作用不再增加[4]。

人体子宫平滑肌胞质膜存在特异性缩宫素受体，并且在妊娠不同阶段，缩宫素受体密度有所不同。缩宫素发挥缩宫作用的基础是由于其与缩宫素受体结合所致。缩宫素作用于C蛋白偶联受体，可激活磷脂酶C，使三磷酸肌醇生成增多，随后Ca2+向子宫平滑肌细胞内大量转移，从而增加子宫平滑肌的收缩力和收缩频率。

卡前列甲酯栓是地诺前列腺素的衍生物。兴奋子宫平滑肌的作用较地诺前列腺素高20～200倍，作用时间长，不良反应小，有扩张子宫颈和刺激子宫收缩的双重作用，主要用于终止妊娠和治疗宫缩无力导致的产后顽固性出血[3]。卡前列甲酯栓可增加缩宫素受体数目，增加缩宫素敏感性，二者联合作用呈相加性。这与苏秀丽报告[3]《剖宫产术中使用卡孕栓可明显减少剖宫产后出血》中的结果具有一致性。

本组结果显示，产前伴有产后出血易出血因素者，观察组采取卡前列甲酯栓联合缩宫素防治，能够缩短第3产程时间，减少2h、24h出血量，降低产后出血发生率，但不增加不良反应率。这与罗瑶[4]、王凤丽[5]等报告的结论相同。

总之，卡前列甲酯栓联合缩宫素可有效防治产前伴有易发生产后出血因素的产后出血，缩短第3产程时间，降低产后出血发生率且不增加不良反应率。