集束化护理用于经皮冠状动脉介入手术围手术期的效果分析

北京怀柔医院（101400）薛延超

心脏介入治疗因为微创、安全性较高、见效快等优点而广泛用于临床治疗[1]。随着我国人口老年化加剧、饮食习惯改变，心血管疾病发病率逐年升高。心脏介入手术对血管狭窄类病变有效，但导致病变的其他危险因素仍存在，患者在治疗后仍有心源性死亡、心梗、血运重建等风险，因此心脏介入手术围手术期的护理、患者对医嘱的依从程度十分重要[2]。集束化是根据循证医学理论，将现有的高效、科学的护理方法集合起来改进的护理模式，保证患者获得最佳护理方法[3]。现选取在我院接受心脏介入手术治疗的患者为研究对象，在围手术期进行集束化护理并探究其护理效果，详情报道如下。

附表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

附表2 两组患者护理前后心理评分比较[(±s)，分]

附表2 两组患者护理前后心理评分比较[(±s)，分]

注：*与护理前相比P＜0.05。

组别 n HAMA评分 HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后实验组 43 20.76±4.17 9.65±2.15* 22.65±3.08 10.14±3.15*对照组 43 21.65±3.76 14.32±2.36* 21.78±2.87 16.78±4.31*t 1.039 9.592 1.355 8.156 P 0.302 0.000 0.179 0.000

附表3 两组患者护理前后睡眠质量评分和疼痛等级评分比较[(±s)，分]

附表3 两组患者护理前后睡眠质量评分和疼痛等级评分比较[(±s)，分]

注：*与护理前相比P＜0.05。

组别 n 睡眠质量总分 疼痛等级评分护理前 护理后 护理前 护理后实验组 43 15.32±3.18 7.84±1.26* 3.25±0.51 3.31±0.46对照组 43 15.68±3.96 11.15±2.09* 3.13±0.49 4.66±0.30*t 0.465 8.894 1.113 16.120 P 0.643 0.000 0.269 0.000

附表4 两组患者围手术期依从性比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的接受PCI患者86例，纳入标准：患者诊断符合我国2016年版的《经皮冠状动脉介入治疗指南》中相关标准[4]；血管造影显示最小狭窄直径＜20%；冠状动脉远端血流为心肌梗死溶栓治疗血流3级；PCI手术成功；年龄＞18岁；排除标准：合并严重器质性病变、其他系统疾病者；心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等其他心脏病者；非心源性死亡；资料不全。纳入病例随机分为实验组和对照组，实验组43例，男23例，女20例，年龄22～70岁，平均(49.31±9.44)岁，心脏介入类型：冠状动脉造影术19例、冠状动脉支架植入术15例、射频消融术7例、起搏器植入术2例；文化程度：小学及以下5例、初中12例、高中或中专18例、大专及以上8例。对照组43例，男22例，女21例，年龄21～71岁，平均(49.80±10.83)岁，心脏介入类型：冠状动脉造影术18例、冠状动脉支架植入术16例、射频消融术8例、起搏器植入术1例；文化程度：小学及以下4例、初中13例、高中或中专19例、大专及以上7例。两组患者一般资料间差异性无统计学意义(P＞0.05)，实验结果可比。本次研究已获我院伦理委员会批准，患者及直系亲属均签署自愿同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理，术前讲解手术相关知识，帮助患者对介入治疗有一个正确的认知，监督患者手术前遵照医嘱禁食禁水，术后对患者进行相关护理，异常情况及时采取措施，辅助医师处理意外情况。

实验组在常规护理基础上采用集束化护理。心理支持：患者在手术前后易出现紧张焦虑等负性情绪。护理人员应积极与患者交流，加强健康教育，消除负性情绪，讲述成功病例手术对病情的影响，以增强患者的治疗信心；环境干预：病房做到安静舒适、空气流通，了解患者作息习惯，建议患者科学作息，睡眠时采用舒适卧姿。合理安排输液、检测时间，避免干扰患者休息，如有不可避免的情况尽量提前告知；健康教育：根据患者的认知误区、知识盲区针对性进行细致讲解，应用数据、幻灯片、动画等相关教学方式生动形象的帮助患者进行知识扩充，在宣教过程中要求患者家属也参与其中。宣教人员根据大家关心的问题重点讲解，让患者及家属对术后可能出现的状况有心理准备，预防出现异常情况时的慌张，快速通知医护人员进行处理；家庭支持：护理人员主动和患者家人沟通，保证患者在住院期间感受到家人的关爱。让家属配合护理人员对患者进行心理辅导，生活不良习惯纠正，以提高治疗效果。

1.3 疗效分析 根据护理质量自制护理满意度调查问卷评估护理满意度，共100分，非常满意：85～100分；满意：60～84分；不满意：0～59分。满意度=[(非常满意+满意)÷总例数]×100%。

采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale， HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale， HAMD)检测患者负性情绪。HAMA量表评测患者焦虑情绪严重程度，总分越高焦虑越严重；HAMD量表评测患者抑郁情绪严重程度，总分越高抑郁越严重[5]。

睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI)量表评估，总分21分，评分越高，患者睡眠质量越差[6]。

疼痛等级评分采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评测，0分表示无痛；10分表示剧痛，得分越高痛感越激烈[7]。

患者治疗依从性根据治疗依从行为分为完全依从、部分依从、不依从，依从性=[(完全依从+部分依从)÷总例数]×100%。

1.4 统计学处理 本次研究数据用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量数据用（±s）表示，t检验；计数数据用(n，%)表示，X2检验。当P＜0.05时表明数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度 实验组患者满意42例，对照组满意3 4 例，实验组满意率97.67%显著高于对照组79.07%(X2=7.242，P＜0.05)，详见附表1。

2.2 两组患者护理前后心理状态评分 护理前，两组患者HAMA量表和HAMD量表评分差异性无统计学意义(P＞0.05)，护理后，两组患者HAMA量表和HAMD量表评分显著低于护理前，实验组HAMA量表和HAMD量表评分显著低于对照组(P＜0.05)，详见附表2。

2.3 睡眠质量和疼痛等级分析 护理前两组患者睡眠质量总分和疼痛等级评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者睡眠质量总分显著低于护理前(P＜0.05)，对照组疼痛等级评分高于护理前(P＜0.05)，实验组睡眠质量总分和疼痛等级评分显著低于对照组(P＜0.05)，详见附表3。

2.4 两组患者围手术期依从性分析 实验组患者围手术期依从治疗患者42例，对照组依从治疗33例，实验组治疗依从率显著高于对照组(X2=8.444，P＜0.05)，详见附表4。

3 讨论

心脏介入是目前较先进的心血管疾病诊治方法，且随着医疗技术的发展，介入治疗已逐渐成为心脏疾病诊治的主流方法[8]。心脏介入技术是在冠状造影术的辅助下，将支架或球囊导管放置在冠脉狭窄处扩充，从而冠脉血流通畅，这种治疗方式可快速缓解病情，保证心脏供血充足从而达到治疗效果。心脏介入手术虽然效果显著，但仍是有创手术，加上手术原理方式普及度不够，患者对手术和疾病认知不够，因此易产生紧张、焦虑等负性情绪，影响手术效果和预后。机体出现负性情绪时心率加快，从而缺血状态更加严重，另外严重者还会导致睡眠质量较差，增加并发症发生率。因此，在心脏介入手术围手术期实施护理干预对患者的预后具有重要意义。

集束化护理是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）最先提出，结合循证护理和已有的护理经验来处理某种难治的临床疾患。集束化护理旨在最大程度优化医疗护理服务，从而获得最佳护理结局，对治疗效果产生积极作用。本研究中，实验组护理主要是从心理、环境、健康教育、家庭支持展开。研究结果显示，实验组满意率显著高于对照组(P＜0.05)，说明实验组患者对我院护理服务较为满意；护理后实验组HAMA量表和HAMD量表评分显著低于对照组(P＜0.05)；说明心理护理效果显著，实验组患者心理状态明显较好，焦虑、抑郁等负性情绪较轻；护理后，两组患者睡眠质量总分显著低于护理前(P＜0.05)，对照组疼痛等级评分高于护理前(P＜0.05)，实验组睡眠质量总分和疼痛等级评分均显著低于对照组(P＜0.05)，提示护理干预可改善患者的睡眠质量，但实验组集束化护理更加重视患者病房环境，心理状态，患者对疾病的认知程度较高，因此尽量保证充足睡眠。疼痛等级评分可得普通护理干预不能减轻患者痛感，但集束化护理可在一定程度上改善患者心态，转移注意力，从而痛感较轻。实验组治疗依从率显著高于对照组(P＜0.05)，提示集束化护理可提高患者对疾病认知程度，有助于理解医嘱的重要性，因此治疗过程中依从性更高。集束化护理是全方位改善患者情绪、住院环境、疾病认知度，加之护理人员动员家属积极配合，可在最大程度上改善护理质量。本次研究缺陷是样本例数较少，未见明显不良反应差异，同时疼痛评分受患者主观影响较大，因此需扩大样本量提高准确度。综上，集束化护理可有效提高护理质量，改善患者心理状态、睡眠状态，提高患者治疗依从率。