针对性认知行为干预对职业性尘肺病患者遵医行为及生活质量的影响

中国平煤神马集团职业病防治院（467000）闫书娜

职业性尘肺病是一种常见职业病，主要由于长期持续性吸入粉尘，导致粉尘置留肺部，进而引发肺组织纤维化，严重影响患者身体健康[1]。目前，临床尚无特效药物及根治方法，主要以减轻症状、减少并发症为治疗目的。由于长期反复住院治疗，缺乏对疾病认知，增加患者心理负担，易产生悲观、焦虑等不良情绪，从而导致依从性下降，影响治疗效果[2]。认知行为干预是一种新型护理模式，通过改变患者对疾病及治疗认知，以提高治疗依从性、护理工作质量[3]。本研究选取我院86例职业性尘肺病患者，旨在研究针对性认知行为干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审核批准，选取2017年12月～2018年12月我院职业性尘肺病患者86例，按照入院时间分为研究组（n=43）和参照组（n=43）。参照组男29例，女14例，年龄42～72岁，平均年龄（57.46±7.13）岁，病程2～10年，平均病程（6.35±1.78）年；研究组男30例，女13例，年龄43～73岁，平均年龄（57.96±7.35）岁，病程2～10年，平均病程（5.98±1.91）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 ①纳入标准：均经X线高千伏检查确诊为尘肺病；知情本研究并签署同意书。②排除标准：肝肾功能不全者；精神障碍者；恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 给予常规护理干预，包括健康教育、饮食指导等。

1.3.2 研究组 在参照组基础上给予针对性认知行为干预：①认知干预：成立康复指导小组并经过专业培训，耐心讲解尘肺病因、发病机制、治疗原则等，引导患者正确认知，解答疑虑。同时在病房中、宣教栏、电梯口张贴疾病相关健康教育手册，传播尘肺病预防、治疗、护理知识。②心理干预：与患者一对一交流，了解患者内心想法，观察情绪变化，给予情绪上支持，告知不良情绪对治疗、疾病发展产生的影响，加强病房巡视，不良情绪者针对性心理疏导。③行为干预：进行饮食指导，督促患者保持健康生活方式，饮食以清淡为主，多食低脂肪食物、新鲜水果、蔬菜，控制每日盐分摄入，保证每天饮水至少2000ml，调整作息时间，叮嘱家属帮助监督患者养成良好生活习惯。进行运动指导，制定合理运动方案，保证每天运动0.5～1h，指导患者正确排痰、咳嗽、呼吸，进行有规律呼吸操训练。

1.4 观察指标 ①比较两组遵医情况，以自制问卷调查评估，包括遵医氧疗、饮食、用药、运动。完全遵医：4项全部做到；部分遵医：做到1～3项；不遵医：不符合以上标准。遵医率=（完全遵医+部分遵医）/总例数×100%。②对比两组干预前后生活质量，以生活质量综合评定问卷(CQOLI-74)评估，包括躯体功能、物质生活状态、社会功能、心理功能，每项满分100分，分数越高生活质量越好。③比较两组护理满意度，以自制问卷评估，总分为100分，不满意：≤74分；满意：75～90分；十分满意：＞90分。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 通过SPSS21.0处理数据，计数资料（遵医情况、护理满意度）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（生活质量）以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医情况 研究组不遵医2例，部分遵医15例，完全遵医26例，遵医率为95.35%（41/43）；参照组不遵医9例，部分遵医18例，完全遵医16例，遵医率为79.07%（34/43）。与参照组相比，研究组遵医率较高，差异有统计学意义（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 生活质量 干预前，两组躯体功能、物质生活状态、社会功能、心理功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与参照组相比，研究组干预后躯体功能、物质生活状态、社会功能、心理功能评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组干预前后生活质量比较(±s，分)

附表 两组干预前后生活质量比较(±s，分)

时间 组别 例数 躯体功能 物质生活状态 社会功能 心理功能干预前研究组 43 49.87±4.13 50.12±4.23 55.23±3.24 51.42±3.65参照组 43 49.53±4.27 50.16±3.98 54.89±3.45 51.86±3.75 t 0.375 0.045 0.471 0.551 P 0.708 0.964 0.639 0.583干预后研究组 43 76.52±3.98 75.42±4.89 78.56±7.86 80.21±8.45参照组 43 60.23±3.45 61.45±4.65 64.78±7.15 67.45±7.92 t 20.281 13.576 8.504 7.225 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 护理满意度 研究组不满意1例，满意17例，十分满意25例；参照组不满意8例，满意18例，十分满意17例。研究组护理总满意度97.67%（42/43）高于参照组81.40%（35/43），差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.035）。

3 讨论

尘肺病为进行性发展疾病，随着病情进展，可诱发肺源性心脏病、自发性气胸、肺结核等严重并发症，威胁患者生命安全。尘肺病病程长，长期受到疾病困扰，易产生恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，从而导致患者以消极态度面对疾病，表现出不配合治疗或抵抗治疗，影响疾病控制、改善[4]。因此，在治疗尘肺病同时应加强护理干预，以控制病情发展，改善预后。

针对性认知行为干预是一种现代化护理模式，注重以患者为中心，以个体化、差异化为指导思想，开展护理服务，与传统护理模式相比，更具个性化、针对性[5]。刘晓辉[6]研究发现，针对性认知行为干预，能缓解负性情绪，提高自我效能。本研究结果发现，研究组遵医率、干预后生活质量评分较参照组高（P＜0.05），提示职业性尘肺病患者采用针对性认知行为干预，能提升遵医行为，改善生活质量。分析原因可能为针对性认知行为干预过程中，通过心理、认知、行为三方面进行护理干预，消除不良情绪，提高对疾病认知，转变对疾病、治疗态度，从而改变不良行为，有利于控制病情发展，进而改善生活质量。本研究还发现，研究组护理总满意度97.67%较参照组高（P＜0.05），提示职业性尘肺病患者采用针对性认知行为干预，能提高护理满意度。

综上可知，职业性尘肺病患者采用针对性认知行为干预，能提升遵医行为，改善生活质量，提高护理满意度。