戴明循环管理法的QCC活动对鼻咽癌放化疗患者自我效能及护理工作满意度的影响

河南省濮阳市油田总医院（457000）杨淑霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月我院鼻咽癌放化疗患者81例，按入院时间分PDCA组（n=41）、常规组（n=40）。PDCA组男26例，女15例，年龄37～61岁，平均（49.02±5.36）岁；常规组男25例，女15例，年龄36～61岁，平均（48.45±5.28）岁。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 常规组予以常规护理干预，包括饮食管理、指导口腔卫生、心理疏导等，不定时予以健康教育，针对存在的问题及时予以处理、解决等。PDCA组在常规组基础上予以PDCA的QCC活动干预，①组建QCC活动小组，取名“效能进圈”，对小组成员实施PDCA的QCC活动培训。②发现问题，a.鼻咽癌患者对疾病发病机制、治疗措施、康复等存在认知误区；b.对放化疗并发症缺乏思想准备，心理压力大，不愿表达内心感受，影响治疗依从性；c.口腔并发症引起胃肠道反应致食欲降低，一日三餐无法满足营养需求。③针对②的问题实施质量改进，a.认知干预，对患者予以个体化干预，通过多媒体视频系统、宣传手册等对患者、家属介绍鼻咽癌发病机制、放化疗目的、预计达到效果、疾病转归及可能出现的并发症等，纠正患者存在的错误认知。b.心理干预，针对不同患者存在的不良情绪予以疏导，介绍不良情绪对疾病转归的影响；积极举行病友交流活动，通过举办集体户外活动促使树立积极向上的心态。c.口腔及饮食干预，定期检测口腔pH，适宜选取漱口液。④定期评估护理效果，记录护理中尚未解决的问题，并纳入下一循环。

1.3 观察指标 ①两组均以自我效能感量表（GSES）评估自我效能，评分越高提示自我效能越好；以卡氏生活质量量表（KPS）评估生活质量，评分越高提示生活质量越好。②均以自制护理工作满意度问卷评估护理质量，最高100分，按评分分不满意（＜70分）、满意（70～80分）、非常满意（＞80分）。护理工作满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GSES、KPS评分 干预后PDCA组GSES、KPS评分高于常规组（P＜0.05），见附表。

2.2 护理工作满意度 两组护理工作满意度比较，PDCA组90.24%（37/41）较常规组70.00%（28/40）高(χ2=5.235，P=0.022）。

附表 两组GSES、KPS评分比较(±s，分)

附表 两组GSES、KPS评分比较(±s，分)

组别 例数 GSES KPS干预前 干预后 干预前 干预后PDCA组 41 24.03±1.12 31.69±1.47 67.76±2.01 78.31±2.13常规组 40 24.15±1.67 28.90±1.55 68.11±2.13 74.13±2.09 t 0.381 8.314 0.761 8.913 P 0.705 ＜0.001 0.449 ＜0.001

3 讨论

自我效能是一种人们成功实施及完成某个目标或处理某种困境的信念。个体自我效能的评价受生理、心理、文化程度等多种因素影响[1]。鼻咽癌患者受疾病困扰及病痛折磨普遍存在恐惧、焦虑等情绪，加之放化疗后出现的一系列心理、生理、社会等方面的改变，会加重心理负担，丧失生活信心[2]。PDCA的QCC活动针对上述问题，并结合不同患者的个体差异实施心理疏导、认知行为干预，通过多媒体系统播放疾病知识宣讲视频、发放宣传手册等能加深患者对鼻咽癌认识，了解乐观心态能带来的益处，利于促使树立积极的心态，配合治疗。同时本研究中还积极举办看日出、看升国旗等团体活动，能在心理给予积极暗示，促使畅想美好生活，建立坚持治疗的信念。本研究结果显示，PDCA组护理工作满意度、干预后GSES、KPS评分高于常规组（P＜0.05），说明PDCA的QCC活动能加强鼻咽癌放化疗患者自我效能，对改善生活质量、提升患者对护理工作认可度具有积极作用。