彩色多普勒超声联合甲状腺影像报告及数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值

郑朝霞，蒋燕萍

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

近年来，彩色多普勒超声在甲状腺结节疾病中的应用较为普遍，甲状腺结节检出率逐年升高，但甲状腺良恶性结节在彩色多普勒超声检查中所获得的二维声像图存在较多的重叠，且对甲状腺结节患者病情的评估无统一标准，医师对影像病例的判断存在主观性，不利于临床诊断[1]。目前，甲状腺影像报告及数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分类标准在临床上的应用已成为甲状腺良恶性结节鉴别诊断的标准，对诊断甲状腺良恶性结节具有重要的价值[2]。基于此，本研究探究彩色多普勒超声联合TI-RADS 在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年5月我院收治的80例甲状腺结节患者，其中男48例，女32例；年龄20～68岁，平均（43.86±3.71）岁；结节直径0.81～4.96 cm，平均（2.89±0.34）cm。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经病理学检查明确结节性质；病例资料完整；无检查禁忌证；签署知情同意书。排除标准：其他系统严重肿瘤；甲状腺其他病变；已接受甲状腺手术；依从性差，无法完成所有检查。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声检查，采用美国GE 公司生产的Logiq E9型彩色多普勒超声诊断仪，检查时患者取仰卧位，设置探头频率为9～11 MHz，探头涂抹耦合剂，根据病变调整深度、增益等，检查过程中嘱患者保持平静呼吸，垫高颈部，放松胸锁乳突肌，随后使用探头对颈部甲状腺病变行多切面扫查，观察甲状腺结节边缘、大小、形态、包膜、钙化、回声等情况，同时扫查同侧的颈部血管鞘；另使用彩色多普勒血流显像观察甲状腺结节及周围血流信号状况，测量收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指数（resistance index，RI）。

1.3 临床评价

（1）比较不同性质甲状腺结节超声TI-RADS分级，正常甲状腺腺体为1级；良性结节，无恶性概率为2级；可能为良性结节，恶性概率<5%，且结节存在包膜及边缘血供为3级；结节边界不清，无钙化灶低回声，或结节高血供，存在厚包膜或微钙化结节，恶性概率为5%～10%为4a级；形态不规则、边界不清晰，伴有或不伴有钙化灶低回声，且恶性概率为10%～80%为4b级；结节恶性概率>80%为5级。正常结节为1级，良性结节为2、3、4a级，恶性结节为4b及5级。（2）以病理学检查结果为“金标准”，探究彩色多普勒超声、TI-RADS及联合检查在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。（3）比较甲状腺良恶性结节的血流动力学参数变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以 x-±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

80例患者经病理学检查共检出186处甲状腺结节，良性结节114处，其中结甲肿76处，甲状腺腺瘤31处，淋巴细胞性甲状腺炎7处；恶性结节72处，其中甲状腺滤泡状癌10处，甲状腺乳头状癌55处，未分化癌7处。

2.2 超声TI-RADS 分级

对186处甲状腺结节进行超声TI-RADS 分级，其中2级良性40处，恶性1处；3级良性55处，恶性3处；4a 级良性14处，恶性20处；4b 级良性4处，恶性29处；5级良性1处，恶性19处。

2.3 诊断价值

彩色多普勒超声联合TI-RADS 在甲状腺良恶性结节中的诊断价值高于彩色多普勒超声检查、TI-RADS，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～4。

表1 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的检查结果（处）

表2 TI-RADS 在甲状腺良恶性结节中的检查结果（处）

表3 彩色多普勒超声联合TI-RADS 在甲状腺良恶性结节中的检查结果（处）

表4 彩色多普勒超声、TI-RADS 与联合检查在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值（%）

2.4 血流动力学参数变化

甲状腺良性结节PSV 为（34.32±7.59）cm/s、RI 为（0.41±0.09），均低于恶性结节的（47.85±8.27）cm/s、（0.79±0.10），差异有统计学意义（t=16.439、38.521，P=0.000、0.000）。

3 讨论

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺病变，及时判断甲状腺结节性质，有助于及时明确患者病情，并给予针对性治疗[3]。临床诊断甲状腺结节主要采用超声等影像学方式，因其具有无创、重复性高、操作简单等优势受到广大患者的青睐。既往二维超声在疾病检查中因受到图像分辨力等因素的影响，导致对病情的判断存在一定的局限性。

现代超声医学在甲状腺结节诊断中具有分辨力高等特点，应用彩色多普勒血流显像对甲状腺结节进行观察，可清晰看到结节内部血流情况，有助于判断结节性质，如甲状腺恶性结节因内部血管走行较为复杂、血流丰富，故在彩色多普勒血流成像中可见清晰的血流状况，并根据PSV及RI 对病情进行判断。但在临床超声诊断中，由于受到医师主观因素的影响较大，对同一患者可出现不同的诊断结果，从而对诊断准确度造成影响[4]。近年来，超声TIRADS 分级法在甲状腺结节良恶性中得到较好的应用，在TI-RADS 分级标准的统一规范下，通过对结节征象进行分类，降低医师在评估病情时所产生的主观性，从而提高疾病诊断准确度，为甲状腺结节性质的鉴别及治疗方案的制定提供参考依据。但对于结节具体钙化情况、内部及周围组织的血流状况未做明确分类，易对病情的判断造成影响[5]。本研究结果显示，80例患者共检出186处甲状腺结节，其中良性结节114处，恶性结节72处；彩色多普勒超声联合TI-RADS 在甲状腺良恶性结节中的诊断价值高于彩色多普勒超声检查、TI-RADS，表明彩色多普勒超声联合TIRADS 检查在诊断甲状腺结节良恶性中的价值较高，两者联合检查可发挥协同作用，弥补了单项检查存在的不足，可更好地提高疾病诊断价值。甲状腺良性结节PSV 及RI 均低于甲状腺恶性结节，因甲状腺良性结节形态及血管结构较为单一，而甲状腺恶性结节在生长中需要血管供应丰富的养分，且恶性结节内存在大量的供血动脉，促进肿瘤细胞的快速增长，导致PSV 及RI 较高[6]。

综上所述，彩色多普勒超声联合TI-RADS 在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值较高，可反映PSV 及RI，为评估病情提供参考依据。