回收式自体输血与同种异体输血在腰硬联合麻醉下腰椎骨折手术患者中的应用效果

熊美娟

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

腰椎骨折可造成骨结构、脊髓及马尾神经损伤，严重情况下可引起截瘫或死亡，临床多采用手术治疗该病患者以缓解脊髓神经压迫并纠正畸形[1]。腰椎骨折手术时间长且术中出血量多，大量输血是手术治疗中的必要手段，自体血回输、同种异体输血是当前常用的输血方式。术中输血可能引发感染等并发症。有研究报道，约1.5%的艾滋病感染同输血有直接关联，另有9.3%的丙型肝炎经由输血传播[2]。回收式自体输血排斥作用小且安全性高，可降低输血引起的多种并发症发生风险[3]。本研究探讨回收式自体输血与同种异体输血在腰硬联合麻醉下腰椎骨折手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年2月我院收治的腰椎骨折患者68例，依照输血方式不同分为对照组和试验组，每组34例。对照组男21例，女13例；年龄26～63岁，平均（41.56±2.31）岁；压缩性骨折10例，爆裂性骨折24例。试验组男22例，女12例；年龄25～65岁，平均（41.63±2.34）岁；压缩性骨折11例，爆裂骨折23例。所有患者均择期手术治疗，排除合并心肝肾脏器疾病、感染性发热、造血系统疾病的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行腰硬联合麻醉下腰椎骨折手术治疗。

对照组实施同种异体输血：于红细胞比容<25%时，给予库存血输入，依照患者中心静脉血失血量确定输血量。

试验组实施回收式自体输血：采用美国血液技术公司生产的Cell Saver 5 型血液回收机，负压设定为800～1 000 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），麻醉后建立静脉通路，手术开始前启动血液回收机，完成自检后连接一次性管路，负压维持<0.02 MPa 吸引，收集手术区域出血至储血罐内；预注肝素盐水200 ml，依照血液抽吸速度调整肝素盐水滴速，保持100：15的比例；回收血量600～800 ml 时，回收机自动运行离心及洗涤程序，泵速500 ml/min，去除回收血液中的组织细胞、激活血小板、凝血因子、抗凝剂后将清洗后的浓缩红细胞泵入血袋，视患者情况回输。

1.3 临床评价

（1）比较两组输血量、回收量、住院时间。（2）比较两组术前、术后1周的白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（3）比较两组切口感染、低蛋白血症、神经血管损伤等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组输血量、回收量、住院时间比较

试验组输血量少于对照组，回收量高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组输血量、回收量、住院时间比较（）

表1 两组输血量、回收量、住院时间比较（）

组别 例数 输血量（ml） 回收量（ml） 住院时间（d）对照组 34 942.63±35.26 0 36.62±3.74试验组 34 784.16±28.54 821.34±27.43 28.14±3.55 t 20.370 174.597 9.589 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术前、术后1周的IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较

术前，两组IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，试验组IL-6、IL-10水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1周，两组TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组术前、术后1周IL-6、IL-10、TNF-α 炎症细胞因子水平比较（ng/L，）

表2 两组术前、术后1周IL-6、IL-10、TNF-α 炎症细胞因子水平比较（ng/L，）

注：IL-6 为白细胞介素-6，IL-10 为白细胞介素-10，TNF-α为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 IL-6 IL-10 TNF-α术前 术后1 周 术前 术后1 周 术前 术后1 周对照组 34 92.46±13.25 74.31±9.64 12.31±1.56 10.62±0.58 8.17±1.06 9.24±1.13试验组 34 92.38±13.32 65.23±8.37 12.35±1.42 8.27±0.49 8.21±1.04 9.35±1.16 t 0.025 4.147 0.111 18.047 0.157 0.396 P 0.490 0.000 0.456 0.000 0.438 0.347

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

细胞因子是同手术创伤及炎症反应密切相关的免疫效应因子。IL-6为抗感染反应的关键细胞因子，可激活炎性细胞并提高非特异性免疫，协同集落刺激因子可促进原始骨髓源细胞的生长及分化，提升自然杀伤细胞的裂解功能[4]。IL-10为抗炎性抑制因子，可抑制促炎因子的释放并降低机体免疫监视功能，IL-10水平升高同免疫抑制反应密切相关[5]。临床将IL-6、IL-10作为炎症反应的敏感指标，这两项指标水平的异常升高提示体内炎症反应严重程度加剧，是机体免疫抵抗的客观证据[6]。本研究结果显示，术后1周两组IL-6、IL-10水平均明显降低，且试验组低于对照组，表明试验组机体炎症反应程度低。

当前临床上存在异体输血供应量短缺的问题，且异体输血后产生的输血并发症对其临床应用产生了一定限制。回收式自体输血通过收集术中视野血液并经回收机处理后，可获取45%～65%的浓缩红细胞并回输给患者。与同种异体输血相比，回收式自体输血获取的浓缩红细胞具备更强的携氧能力，是临床骨科手术治疗的安全输血方式；回收式自体输血无须进行血型匹配及交叉试验，可减少抗体原免疫反应所引发的高热、溶血等不良反应、抗宿主反应，对减少低蛋白血症、神经血管损伤等手术并发症具有重要意义，且可在一定程度上缓解血源紧张问题[7]。但需要注意的是，采用回收式自体输血方式时，回收及回输仅限于红细胞，大部分血浆及凝血因子洗涤后流失[8]。因此，在对腰硬联合麻醉下腰椎骨折手术患者采用回收式自体输血时，应同时加强凝血因子的术后补充，以进一步确保用血安全。

综上所述，与同种异体输血相比，腰硬联合麻醉下腰椎骨折手术患者采用回收式自体输血的安全性更高。