动静脉溶栓在脑静脉窦血栓形成合并脑出血患者中的应用

王涛

天津海滨人民医院神经医学部 （天津 300280）

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是临床少见的脑血管疾病，发病率仅占各类脑卒中的1%[1]。部分CVST 患者合并脑出血症状，致残率和病死率均较高，严重威胁患者的生命安全。本研究选取我院2016年1月至2018年12月收治的CVST 合并脑出血患者52例，探讨动静脉溶栓的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月我院收治的CVST合并脑出血患者52例，随机分为对照组与试验组，每组26例。对照组男18例，女8例；年龄44～86岁，平均（64.9±2.9）岁；病程1～17 d，平均（8.96±2.34）d。试验组男14例，女12例；年龄47～88岁，平均（62.8±3.4）岁；病程2～18 d，平均（9.78±2.15）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合CVST 的诊断标准并出现脑出血合并症[2]；（2）患者家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）精神障碍患者；（2）偏瘫患者；（3）无法正常交流的患者。

1.2 方法

对照组采用常规抗凝治疗：在患者脐周皮下注射5 000 U低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190），每12小时1次，并检测患者的活化部分凝血活酶时间（activeated partial thromboplasting time，ATPP）；待血液高凝状态消退后改用华法林（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20054247）治疗，药量每日递减，并检测患者凝血酶原时间（prothrombin time，PT），使其控制在20～30 s，待患者病情稳定后，适当调整华法林的用量。

试验组在对照组基础上采用动静脉溶栓治疗。（1）适应证治疗：对昏迷合并瞳孔散大的患者，给予动脉注射20%甘露醇注射液（国营张家港市制药厂，国药准字H32025970）加大量饮用水行脱水降颅压处理，并给予5～10 ml/kg 的低分子右旋糖酐酐(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字20150220）用以扩充血容量，改善微循环，配备充足营养；癫发作患者应给予抗癫痫治疗。（2）动静脉溶栓治疗：局部麻醉后，在患者右侧股动脉穿刺，置入5F 血管鞘，进行低分子肝素化治疗；插入5F 造影导管评价患者右侧椎动脉、两侧颈内动脉的血管造影，评估CVST 的范围与病情严重程度；随后置入导管，将50～75万U 尿激酶，以1万 U/min 的速度泵入患者体内，当患者闭塞皮层静脉再现，动静脉血液循环时间控制在正常范围内时，停止泵入；若患者的皮层静脉未见显著改善，可于24 h 后再次实施溶栓治疗。

1.3 临床评价

诊断标准：显效，患者不良症状全部消失，在住院观察期间未出现神经功能障碍，腰穿压力恢复至正常范围；有效，患者症状基本得到改善，腰穿压力的降低幅度>40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；无效，患者症状未改善，腰穿压力改善不明显；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

CVST 可分为炎症与非炎症型两种。炎症型CVST 的受累部位为横窦和海绵窦，而非炎症型的受累部位多为上矢状窦，化脓性乳突炎、中耳炎则是横窦乙状窦血栓的直接诱因[4]。由于该病缺乏显著的特异性，临床初步诊断时容易出现漏诊或误诊情况。CVST 的临床影响因素较多，80%的患者能够经过检查明确自身的患病影响因素（妊娠、血液病、脑外伤等），但仍有20%的患者未能明确致病因素，对后续诊断治疗工作的开展造成较大困难[5]。

CVST 合并脑出血是一种少见的缺血性脑血管疾病，患者的临床表现包括颅内压增高导致的持续性头痛与喷射性呕吐、卒中导致的多发性小血管出血，以及精神异常、癫、意识模糊混乱等脑病临床症状，严重的患者可出现昏迷[6]。目前，临床多采用低分子肝素联合华法林抗凝治疗CVST 合并脑出血患者，而静脉内血栓是该病恶化的首要因素，因此，如能配合溶栓治疗，必将取得较好疗效。

尿激酶为临床常用溶栓药物，对改善患者的脑神经功能具有显著效果，且安全性较高。局部窦内溶栓能够改变药物浓度，明显提升血管再通率。CVST 合并脑出血发病期间，患者生命存在较大危险，治疗风险也较大，病死率增加，该病严重程度与昏迷深度、神经功能缺损、患者身体素质与年龄有直接关系。因此，临床多建议在采用传统抗凝治疗的基础上联合动静脉溶栓治疗。当患者出现较大范围的多灶性出血梗死症状时，若发生急性高颅内压则加剧脑出血发病率，严重威胁患者生命安全，需对针对性治疗适应证，及时采取降颅压处理[7]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。

综上所述，动静脉溶栓在CVST 合并脑出血患者中的应用效果显著。