闭合复位交锁髓内钉治疗老年胫骨骨折患者的疗效

廖春雨

天津市蓟州区人民医院 （天津 301900）

胫骨骨折多由暴力所致，通常伴随严重的软组织损伤， 容易导致治疗失败，造成畸形愈合、不愈合[1-2]。该病发病率较高，尤其是老年人，由于自身基础条件差，更易发生骨折，因此，采取有效的治疗尤为重要。胫骨属于四肢长骨，临床治疗方法较多，但缺乏统一的治疗标准。根据骨折情况，治疗方法一般分为非手术与手术两大类，非手术治疗主要适用于病情较轻的患者，如无移位的骨折、不完全的骨折等；手术治疗多用于严重骨折的患者，常见的有外固定支架治疗、经皮固定复位治疗、钢板内固定治疗等。需要说明的是，传统钢板内固定稳定性较差，治疗粉碎性骨折、远端骨折及骨质疏松骨折等患者的效果不佳[3]。髓内钉是一种新的治疗方式，治疗粉碎性骨折及远端骨折患者的效果好，能够抵抗骨折端的扭转，且固定牢靠。本研究探讨闭合复位交锁髓内钉治疗老年胫骨骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年12月收治的95例老年胫骨骨折患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组（45例）与试验组（50例）。对照组男25例，女20例；年龄60～74岁，平均（64.21±3.46）岁；交通伤25例，高处坠落伤15例，其他5例；合并腓骨骨折10例。试验组男31例，女19例；年龄60～75岁，平均（65.01±2.75）岁；交通伤27例，高处坠落伤13例，其他10例；合并腓骨骨折13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经X 线检查确诊；合并骨折处外伤[1]；年龄≥60岁。排除标准：伴有恶性肿瘤的患者；合并其他病理性骨折的患者；患有严重肝肾疾病无法进行手术的患者。

1.2 方法

入院后，先完善患者的相关术前检查，确定骨折部位，对于合并腓骨骨折的患者，应首先复位腓骨；另外，给予患者骨牵引，避免就诊过程中造成二次伤害。

对照组行传统钢板内固定治疗，具体步骤为：患者取仰卧位，均行硬膜外麻醉，以骨折处为中心，在小腿前外侧做一长约6 cm 的切口，逐层切开肌肉及筋膜，暴露骨折部位，复位骨折断端，保证对位良好；将钢板紧贴骨折部位的前外侧，确保固定牢靠，然后冲洗伤口并放置引流管，逐层缝合伤口后进行包扎。

试验组行闭合复位交锁髓内钉治疗，顺行插钉，具体步骤为：患者取仰卧位，均行硬膜外麻醉，麻醉完成后在髌韧带正中做一长约5 cm 的切口，分离髌下脂肪囊，充分暴露胫骨平台与胫骨结节中间的斜坡部位；确定合适的位置，钻开髓腔并扩大，然后牵引骨折部位并进行闭合复位；在C 型臂机（GE；Model Number：OEC-09TO；Serial Number：5145）透视下插入导针，注意须保证导针通过骨折两端，扩髓后插入主钉，在骨折远近端置入锁定钉，固定牢靠后冲洗伤口，放置引流片引流，逐层缝合切口。

两组术后早期均行康复锻炼，术后1 d 指导患者进行屈伸活动，术后2周鼓励患者下床行走，并根据患者恢复情况指导其进行适当的负重锻炼。

1.3 临床评价

（1）比较两组的手术时间及术中出血量；（2）随访6个月，观察两组的并发症发生情况；（3）记录两组的骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间和术中出血量比较

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术时间和术中出血量比较（）

表1 两组手术时间和术中出血量比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）试验组 50 63.21±13.32 101.16±20.07对照组 45 90.34±15.67 236.58±21.65 t 4.621 45.422 P<0.05 <0.05

2.2 两组并发症发生情况比较

随访6个月，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组骨折愈合时间比较

试验组骨折愈合时间为（10.25±1.54）个月，对照组为（11.20±1.94）个月，差异无统计学意义（t=0.579，P>0.05）。

3 讨论

外力创伤为胫骨骨折主要的发病原因，一旦发生骨折，患者通常伴有软组织损伤，尤其是老年人，因身体功能减退，多发生粉碎性骨折。传统钢板内固定治疗手术时间较长，术中出血量较多，恢复缓慢，加之术后需要长期卧床，易增加并发症的发生风险[4-5]。因此，对于老年胫骨骨折患者，虽然当前锁定钢板应用较多，且通过多年的临床应用其疗效已被大众认可，但是由于胫骨骨折多合并韧带、半月板及关节周围的严重损伤，对于亚洲人，特别是中国人，其设计饱受诟病，大多数研究不推荐将其作为首选治疗方式。其原因为，锁定钢板材料多为制式医疗耗材，并不能完美贴合骨折，而且钢板较厚，易刺激周围软组织，增加并发症的发生风险，且可能会导致骨折延迟愈合，甚至不愈合[6]。为了降低手术并发症发生风险，加快患者康复，探索更适合老年患者的治疗手段非常必要。

交锁髓内钉是近年来改良的髓内钉技术，目前已被广泛用于临床治疗中。该器械主要由连接架、髓内钉、导杆、定位架等组成。研究表明，将交锁髓内钉应用于骨折患者中，不仅能够达到牢靠固定的效果，而且可以减轻对骨折周围软组织的损伤[7]，有助于减少各种手术并发症的发生。何川等[5]的研究显示，交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折患者的效果较好，其手术时间短于传统钢板内固定，同时可减少患者术中出血量，进而降低骨折延迟愈合率及并发症发生率。本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，表明相较于传统钢板内固定，交锁髓内钉对患者造成的损伤更小，更适用于基础条件差的老年患者；试验组并发症发生率低于对照组，说明闭合复位交锁髓内钉治疗的安全性较高；虽然试验组骨折愈合时间短于对照组，但两组比较无显著差异，可能与样本量较小有关，但仍可以说明闭合复位交锁髓内钉治疗更利于骨折的愈合。

综上所述，采用闭合复位交锁髓内钉治疗老年胫骨骨折患者，能够获得较好的临床疗效，且安全性较高。