导乐仪联合一对一陪伴分娩护理对产妇心理状态及分娩方式的影响

董文姗，刘一丹，李春华，胡昕，刘美英

1 江西省兴国县人民医院 （江西赣州 342400）；2 江西省会昌县妇幼保健院 （江西赣州 342400）

分娩是一种自然生理过程，产妇即将分娩时，子宫开始不断收缩紧绷，使胎儿缓慢从子宫颈下降，易产生难以忍受的阵痛，造成严重生理紊乱现象[1]。在临近分娩时，多数产妇会产生不同程度的心理变化，加之产前强烈的阵痛反应，将进一步加重心理应激反应，不利于自然分娩[2]。部分产妇因无法忍受阵痛而选择剖宫产，导致医疗资源浪费，同时增加母婴并发症发生风险。导乐仪属于物理镇痛技术，可对人体镇痛系统产生刺激，阻断疼痛信息传导，有效控制疼痛水平[3]。本研究探讨导乐仪联合一对一陪伴分娩护理对产妇心理状态及分娩方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年2月于我院分娩的96名产妇，按照护理方式的不同分为对照组（47名）和观察组（49名）。观察组年龄23～38岁，平均（26.13±1.07）岁；孕龄38～42周，平均（40.08±0.20）周。对照组年龄23～37岁，平均（26.36±1.03）岁；孕龄37～42周，平均（40.12±0.21）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过，产妇及家属均对本研究知情同意。

纳入标准：足月单胎，并尝试阴道分娩。排除标准：妊娠合并症；凝血功能障碍；产前抑郁症。

1.2 方法

对照组采用常规分娩护理：当产妇出现规律性宫缩、胎膜早破时，产科医护人员立即将其送入待产室，由当班助产士接待，加强胎心监测，出现异常时立即联系医师。

观察组采用导乐仪联合一对一陪伴分娩护理。导乐仪：当产妇宫口开至3 cm 及以上时，使用北京本然天地医疗器械有限公司生产的GT-4A 型导乐仪，协助产妇取卧位，常规消毒，连接电源后开机，将A、B 组传导贴分别贴于双手桡神经虎口部位和腕部正中神经处，C、D 组传导贴分别贴于肚脐水平线上5 cm 处和水平线下5 cm 处，根据产妇宫缩情况调整镇痛参数，按“+”键增加电流刺激，A、B 组可增加至3，C、D 组可增加至5，交替逐一递加、递减。一对一陪伴分娩护理：（1）产妇入院时安排1名助产士接待，向产妇介绍医院情况，协助办理住院手续，陪同进行身体检查，并保持病房环境整洁、空气流通；（2）向产妇讲解阴道分娩的优点，认真倾听产妇的感受，重点解释疼痛来源，并详细告知镇痛方法及优势，以缓解焦虑、抑郁情绪；（3）宫缩期间安排产妇进食高蛋白、高能量的食物，保证机体能量充足；（4）指导产妇深呼吸，并按摩其腰部、腹部，持续按摩20 min，告知产妇疼痛可适当喊叫，但避免过于用力以保存体力；（5）分娩间隙与产妇交流，转移其注意力，根据产妇宫缩情况指导其放松、用力，促使胎头下降，注意观察产妇镇痛部位，若产妇自诉出现针刺感、心慌等症状，立即调整镇痛参数。

1.3 临床评价

（1）心理状态：分娩前、分娩后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组心理状态，总分100分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。（2）分娩方式：统计两组阴道分娩人数、剖宫产人数。（3）分娩疼痛情况：分娩完成后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，使用长度为10 cm 的标尺，让产妇用笔在标尺上标出分娩时疼痛程度的位置，0端为无痛，10 cm 处表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分，得分越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

分娩前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分，）

表1 两组心理状态比较（分，）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS SDS分娩前 分娩后 分娩前 分娩后观察组 49 58.41±6.72 42.14±5.50 57.60±5.46 43.12±5.62对照组 47 57.17±6.91 48.39±6.15 58.82±5.24 49.53±6.47 t 0.891 5.253 1.116 5.189 P 0.375 0.000 0.267 0.000

2.2 分娩方式

观察组阴道分娩44名，剖宫产5名，阴道分娩率为89.80%；对照组阴道分娩34名，剖宫产13名，阴道分娩率为72.34%。观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.798，aP=0.029）。

2.3 分娩疼痛情况

观察组VAS 评分为（4.28±1.30）分，低于对照组的（5.19±1.22）分，差异有统计学意义（t=3.533，P=0.000）。

3 讨论

阴道分娩是一种产力、产道、胎儿3个因素均正常且能互相适应的自然分娩方式，在分娩过程中，胎儿经过产道挤压，可将部分肺部水分挤出，从而降低新生儿窒息及肺炎发生率。但在分娩过程中产妇受生理、心理疼痛刺激的影响会出现强烈的应激反应，致使交感神经兴奋，使血中儿茶酚胺、肾上腺素不断增加，导致子宫收缩不规律，增加胎儿窘迫、产后出血的发生风险[4]。

导乐仪根据神经化学原理充分调动人体自身分泌的镇痛物质，阻断来自产道、子宫体、宫底的中枢神经疼痛信息传导通路，将痛感扩散至水平方向，从而达到镇痛效果。本研究结果显示，观察组心理状态评分、疼痛评分均低于对照组，阴道分娩率高于对照组，表明导乐仪联合一对一陪伴分娩护理利于改善产妇焦虑、抑郁等负性心理，减轻分娩疼痛，促进顺利分娩。导乐仪是一种非药物、无创伤的镇痛方式，可持续镇痛，并于15 min 内见效，充分满足产妇的镇痛需求，使产妇面对分娩时仍可保持平稳心态[5]。

一对一陪伴分娩将分娩护理过程由1名助产士对所负责的产妇实施全面、高质量的护理服务，加深产妇与护理人员之间的了解程度，更好地满足产妇的身心需求，提高分娩信心，使护理过程更加人性化[6]；同时，依据产妇需求为其提供按摩、呼吸指导等措施，可转移产妇的疼痛注意力，并提升疼痛耐受力；此外，宫缩期间提供的饮食指导，可确保产妇具有足够的体力完成分娩。导乐仪联合一对一陪伴分娩护理能够阻断疼痛向大脑的传递路线，使中枢不同脑功能区域释放内源性阿片肽等神经化学物质，从而降低中枢神经细胞对痛感的敏感程度。

综上所述，导乐仪联合一对一陪伴分娩护理可改善产妇的心理状态，提升阴道分娩率，减轻分娩疼痛。