产后康复综合治疗仪对瘢痕子宫剖宫产产妇产后康复的影响

黄素清

莆田学院附属医院产二科 （福建莆田 351100）

瘢痕子宫产妇再次妊娠后易出现子宫破裂等并发症，因而临床多采用剖宫产术，以保障母婴安全[1]。手术属于有创操作，术中麻醉药物的应用易对产妇肠胃功能产生影响，致使饮食受限，影响乳汁分泌，降低纯母乳喂养率[2]。瘢痕子宫剖宫产产妇产后易出现宫底下降困难，甚至呈持续性无法下降，不利于产妇恢复。产后康复综合治疗仪是一种低频脉冲电刺激物理疗法，将低频脉冲电流作用于产妇的乳房及子宫，改善局部微循环，促进泌乳及子宫恢复[3]。本研究探讨产后康复综合治疗仪对瘢痕子宫剖宫产产妇产后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年1月于我院行剖宫产术的113例瘢痕子宫产妇，按照随机数字表法分为对照组（56例）和观察组（57例）。观察组年龄24～38岁，平均（28.96±2.23）岁；孕周37～42周，平均（39.88±1.03）周。对 照 组 年 龄24～37岁， 平 均（28.75±2.07） 岁； 孕 周37～42周，平均（39.69±1.11）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：单胎足月妊娠；行剖宫产术；产妇及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：认知、交流功能障碍；胃肠道疾病史；严重肥胖；妊娠高血压。

1.2 方法

对照组实施针对性护理干预。（1）母婴同室：分娩30 min 后，指导产妇与新生儿进行皮肤接触，新生儿吸吮产妇乳头，此后母婴同室。（2）腹部、乳房按摩：产后24 h，予以产妇腹部按摩，产妇取仰卧位，使用毛巾热敷下腹子宫部，并将少量精油涂抹至按摩部位，取中脘、气海等穴，双手沿顺时针方向环形推按，20 min/次，1次/d；哺乳前，予以产妇乳房按摩，用温清水清洗产妇乳头后使用毛巾热敷乳房，双手掌环绕产妇双乳，左手托起乳房，按摩过程中注意调节力度，避免用力过度，以产妇自感酸胀为宜。（3）饮食干预：产后6 h 进食流质食物，禁食刺激、高脂肪食物，肛门自然排气后进食半流质食物。（4）情绪干预：鼓励家属多与产妇沟通交流，给予情感支持，使其放松心情，并向其强调负面情绪对身体恢复、泌乳分泌的不良影响，以减少情绪波动。

观察组在对照组基础上加用产后康复综合治疗仪干预，产后6 h 选择江苏福瑞科技有限公司生产的YS-Z300型产后康复治疗仪对产妇进行干预，包括催乳与子宫复旧2个程序。（1）催乳：用温水清洗乳房周围，将耦合剂涂抹至乳房电极片黑色面，贴于双侧乳房，使用绑带固定，选择催乳模式，调整强度为150～180 Hz，20 min/次，2次/日，连续干预2 d。（2）子宫复旧：用温水清洁骶尾部两侧皮肤，将耦合剂涂抹至腹部专用电极片黑色面，贴于骶尾两侧，选择子宫复旧模式，20 min/次，2次/d，连续干预2 d。

1.3 临床评价

（1）泌乳量：记录两组产后24、48 h 的泌乳量。（2）子宫复旧情况、胃肠功能恢复指标：记录两组产后24 h 宫底下降高度、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间。（3）纯母乳喂养情况：产后3 d，观察两组母乳喂养情况，母乳可完全满足婴儿需求为纯母乳喂养，喂完后需补充配方奶粉为混合喂养。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌乳量

观察组产后24、48 h 的泌乳量均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组泌乳量比较（ml，）

表1 两组泌乳量比较（ml，）

组别 例数 产后24 h 产后48 h观察组 57 56.33±5.30 137.51±13.54对照组 56 48.54±6.21 118.82±16.53 t 7.177 6.580 P 0.000 0.000

2.2 子宫复旧、胃肠功能恢复指标

观察组产后24 h 宫底下降高度大于对照组，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组子宫复旧、胃肠功能恢复指标比较（）

表2 两组子宫复旧、胃肠功能恢复指标比较（）

肠鸣音恢复时间（h）观察组 57 3.17±0.82 18.42±3.07 17.17±3.52对照组 56 1.72±0.93 24.14±4.70 22.92±4.30 t 8.795 7.914 7.784 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 产后24 h 宫底下降高度（cm）肛门排气时间（h）

2.3 纯母乳喂养率

观察组纯母乳喂养率为91.23%（52/57），高于对照组的76.79%（43/56），差异有统计学意义（χ2=4.400，P=0.036）。

3 讨论

瘢痕子宫剖宫产产妇受麻醉药品抑制、手术操作等影响，产后胃肠蠕动减慢，肛门排气延长[4]。产妇于肛门排气前只可进食流食，影响机体营养摄入，不利于产后恢复，且切口疼痛、活动受限均会影响产妇的情绪和睡眠质量，进而减少新生儿吮吸次数，降低产后泌乳量，不利于母乳喂养[5]。

产后泌乳主要依托新生儿吮吸以刺激产妇乳头，下丘脑接受刺激后，反射性促使产妇机体分泌缩宫素、泌乳素[6-7]。但瘢痕子宫剖宫产产妇因切口疼痛、活动受限使其情绪波动较大，喂养次数减少，致使乳头未及时获得刺激，从而导致泌乳量减少。本研究结果显示，观察组产后泌乳量多于对照组，宫底下降高度大于对照组，胃肠功能恢复时间短于对照组，纯母乳喂养率高于对照组，表明产后康复综合治疗仪联合针对性护理能够提升瘢痕子宫剖宫产产妇产后泌乳量，促进子宫复旧，缩短胃肠功能恢复时间，利于纯母乳喂养。产后康复综合治疗仪通过低频脉冲电流调节产妇体内环境，疏通乳腺管，促进乳汁分泌，提升泌乳量，其作用于骶尾两侧的电流可促进子宫收缩，加快子宫复旧及恢复。分析其原因为，通过低频电流刺激乳房产生与新生儿吮吸相同的刺激，其刺激强度甚至高于新生儿数倍，利于促进下丘脑分泌缩宫素、催乳素，畅通乳腺，减少乳块淤积，从而发挥催乳作用；同时，产后康复综合治疗仪对乳房产生的按摩与人为按摩相比，能够避免人为因素导致的负面影响，保证按摩时间及强度，使局部肌肉兴奋，从而改善血液循，疏通乳腺，增加泌乳量，提升纯母乳喂养率。因瘢痕子宫剖宫产产妇产前子宫无规律性收缩，产后子宫复旧效果较差，常规腹部按摩虽可引起子宫收缩，但收缩强度较低，子宫宫底下降较慢。本研究采用的产后康复综合治疗仪子宫复旧程序，可刺激盆腔收缩，清除盆腔淤血，从而增强子宫收缩强度，促使宫底下降，加速子宫复旧；通过作用于腹部的低频电流能够改善局部血液循环，加快肠道蠕动，减少腹胀，缩短肛门排气及肠鸣音恢复时间，尽快恢复胃肠功能，加快产妇康复进程。

综上所述，产后康复综合治疗仪可增加瘢痕子宫剖宫产产妇产后泌乳量，促进子宫复旧及胃肠功能恢复，并提升纯母乳喂养率。