中医特色护理干预对膝关节骨性关节炎患者疼痛及膝关节功能的影响

丁洁

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330003）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种退行性疾病，多与人体自然退化、钙质流失、慢性劳损等因素有关，患者常出现关节疼痛且反复发作，严重影响日常生活[1]。早期给予患者抗炎药物治疗可在一定程度上延缓病情进展，但多数患者年龄较大，未能长期坚持服药，易导致病情复发[2]。中医认为，KOA 属“痹病”范畴，发病以风寒湿邪、正气亏虚为本，以肝肾不足为标，治疗应遵循祛风除湿、活血化瘀、温经通络的原则。鉴于此，本研究探究中医特色护理干预对KOA 患者疼痛及膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2019年11月就诊于我院的86例KOA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。观察组男20例，女23例；年龄37～68岁，平均（50.69±5.45）岁；病程7个月至5年，平均（3.11±0.67）年。对照组男24例，女19例；年龄38～67岁，平均（50.68±5.44）岁；病程6个月至5年，平均（3.12±0.66）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：经影像学检查确诊为KOA；对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：炎性关节炎；关节挫伤；严重感染。

1.2 方法

对照组采用常规护理：（1）耐心向患者解释KOA 的发生原因及护理注意事项，营造安静、干净的住院环境；（2）嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，注意关节保暖，定时更换体位，预防褥疮的发生；（3）指导患者进行康复训练，仰卧位时行双腿交替伸直抬高45°及屈膝蹬腿训练，站立位时双手扶墙并下蹲至半蹲位后站立，10～15 min/次，2次/d。

观察组在对照组基础上采用中医特色护理。（1）中药涂擦：取红花15 g、紫草9 g、赤芍12 g、当归12 g加入75%乙醇配蒸馏水擦拭患肢，以消肿止痛。（2）中药熏洗：取海桐皮、红花、没药、白芷、川椒、甘草、透骨草等中药制成“海桐皮汤”，熏洗患者膝盖20 min。（3）穴位贴敷：取细辛、肉桂、丹参、红花、大血藤、元胡等中药，按照一定比例配置成粉，制成1 cm×1 cm 的药丸，贴于足三里、阳陵泉、血海等穴位，采用胶带固定，作用4～6 h，1次/d。（4）情志调护：指导并教会患者采用冥想、听舒缓音乐等方法进行自我放松，缓解紧张、焦虑心情。

1.3 临床评价

（1）疼痛情况及膝关节功能：于干预前、干预7 d 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛情况，总分10分，评分越高则疼痛程度越严重；采用膝骨关节炎严重性指数（index of severity for osteoarthritis，ISOA）从最大步行距离、疼痛、生活能力3个维度评估患者的膝关节功能，总分24分，评分越高则膝关节功能越差。（2）比较两组并发症（血栓栓塞、感染、关节内骨折、神经损伤）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛情况及膝关节功能

干预前，两组疼痛情况及膝关节功能比较，差异均无统计学差异（P>0.05）；干预7 d 后，观察组VAS 评分、ISOA 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疼痛情况及膝关节功能比较（分，）

表1 两组疼痛情况及膝关节功能比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；VAS 为视觉模拟评分法，ISOA 为膝骨关节炎严重性指数

组别 例数 VAS 评分 ISOA 评分干预前 干预7 d 后 干预前 干预7 d 后对照组 43 5.96±1.23 4.18±1.01a 12.69±3.24 8.82±1.53a观察组 43 5.92±1.11 2.95±0.34a 12.66±3.21 6.84±1.52a t 0.158 7.569 0.043 6.020 P 0.875 0.000 0.966 0.000

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

KOA 多由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素导致，以膝盖红肿、上下楼梯疼痛、坐立时膝部酸痛不适为主要症状，影响患者的身心健康及生命质量。目前，临床上多采用消炎止痛药物或人工关节置换术来缓解患者的病情，以改善膝关节功能。中医认为KOA 属“痹症”范畴，是由于风、寒等邪气闭阻经络影响气血运行导致肢体筋骨、肌肉及关节处发生疼痛的一种疾病[3]。

本研究结果显示，干预7 d后，观察组VAS评分、ISOA评分、并发症发生率均低于对照组，表明中医特色护理干预能够减轻KOA患者的疼痛，改善膝关节功能，降低并发症发生率。分析其原因在于，患者在不同体位下进行膝关节屈伸、屈膝蹬腿等康复训练，有助于改善膝关节的血液循环，促进膝关节重建及修复，增强关节软骨的厚度、强度及弹性，减少关节退行性病变的发生[4]。在此基础上加施中药特色护理干预，采用红花、紫草、赤芍、当归加75%乙醇配蒸馏水进行熏蒸，红花可散瘀止痛、活血通经，紫草可清热消肿、解毒祛斑，赤芍可清热凉血，当归可调经止痛、活血化瘀，通过中药熏蒸患肢可达到消肿止痛的作用；同时，采用“海桐皮汤”进行熏洗，透骨草、海桐皮可祛风除湿，川椒可温中止痛，诸药煮沸待凉后进行熏洗可发挥活血通络、除湿止痛的功效[5-6]；同时，采用大血藤、丹参等中药制成药丸进行穴位贴敷，其中大血藤可祛风通络、消肿止痛，丹参具有活血化瘀之效，从而缓解疼痛、消除肿胀。此外，中医护理通过情志调护能够缓解患者紧张、焦虑的情绪，使其身心处于最佳状态，达到调畅气机的作用，利于恢复。

综上所述，中医特色护理在KOA 患者中的应用效果确切，能够减轻患者的疼痛，促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生。