老年慢性阻塞性肺病合并肺结核50例临床治疗分析

郭蕾 王剑 魏建华

【摘 要】 目的：对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床的特点以及诊疗的体会进行探讨。方法：选择的是2018年1月到2019年1月来到医院治疗的50名患有老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的病患，查看这些病患的相关临床诊断的资料以及给予治疗的措施。结果：由于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的症状以及胸片都不明显，所以就会导致结核菌素试验的结果和结核抗体的检查呈现低阳性率，从而容易出现了失诊、误诊的情况。在治疗的过程当中，病患肺结核的情况有所好转的同时，病患的呼吸系统也会有所好转，相应症状也会明显的消失。结论：对确诊为老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的病患采用综合治疗的方式，能够有效的提高治疗的效果。

【关键词】 老年人;慢性阻塞肺疾病;肺结核

【中图分类号】R563.9

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-043-01

前言

慢性阻塞性肺疾病和肺结核都是对人类的健康有着非常严重的威胁的慢性疾病。近年来，全国范围内的人口逐渐老龄化，农村也逐渐在往城市的方向发展，环境的污染也越来越严重，吸烟的问题也越来越严重，老年人患上慢性阻塞性肺疾病的人数也在明显的增加，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的病患也更加常见，两种疾病同时存在时，都会将疾病的诊断和治疗的难度提高很多。病情不断地往不好的方向发展，对病患的生命造成了严重的威胁，因此死亡的概率增加，也为社会的经济增加了不小的负担，也成为了医疗界里很严重的问题之一。本文选择50名患有此病的病患进行研究分析，是为了找出肺结核病患在临床上以及在治疗过程中的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的是2018年1月到2019年1月来到医院治疗的50名病患，其中有30名是确诊为老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的病患，为A组，年龄在59～90岁之间，平均年龄为73.6岁，其中男性有23名，女性病患有7名，其中有17名病患有吸烟的历史，而且全部是男性患者，这个人数占到了男性患者中的73.91%，占总人数的56.67%;另外的20名病患则是非老年结核病的病患，为B组，年龄在60～92岁之间，平均年龄为72.8岁，男性患者有11名，女性患者有9名。

1.2 临床症状

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床症状有很多相同的地方，比如咳嗽、咳痰还有气急，而且老年人在此病的基础上还伴有肺外结核的情况比较多，本次所选择的A组病患中就有一名是合并肝结核，一名是合并肾结核，两名是合并输尿管结核，但是非老年结核病患的结核中毒的症状则更加明显，但是肺外结核的情况会相对较少，B组的病患中没有出现肺外结核的情况，发生呼吸衰竭的情况也很少。见表1。

2 结果

老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺结核病患的结核菌素试验的强阳性率比较低;结核抗体的阳性率比较低，痰涂阳性率则偏高。实验的结果见表2.

3 讨论

临床上来讲，老年慢性阻塞性肺疾病和肺结核都是常见的老年人会有的病症，而当两种疾病同时存在时，医生很容易出现误诊或者是漏诊的情况，因为慢性阻塞性肺疾病会让老年人出现咳嗽等症状，所以当此病合并肺结核，二者并存于一体的时候，并不会有很典型的结核中毒情况，在临床上也并不会有特殊的情况出现，所以从症状上来看的话，不太容易区分出来，在病症的早期很容就被原发病掩盖，这样就很容易导致医生对病情的误诊或者漏诊。

老年慢性阻塞性肺疾病患者由于吃的东西会更少，所以导致他们的身体内的营养不足，蛋白质的合成也在减少，这样就导致病患的身体的机能的免疫功能在逐渐的退化，更加容易感染上肺结核。老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺部发生感染时造成肺结核的主要症状之一，也是肺结核从开始进展到恶化再到导致病患死亡的主要原因。老年慢性阻塞性肺疾病因为免疫功能在降低，蛋白质的合成在减少，所以结核菌就很容易在体内进行大量的繁殖，进而导致身体机能承受不住而发病，所以痰涂片阳性率会比较高，传染性也会更强，所以在临床上应该将结核菌的检查作为诊断肺结核的依据。但是为了保险起见，结核菌素呈阴性的病患，也不能完全排除患有结核病的可能性，应该再经过观察之后再次确诊，这样可以避免更多的误诊和漏诊的情况发生。老年慢性阻塞性肺疾病的治疗过程应该是遵循着“早期、联合、适量、规律、 全程”的原则，在治疗方案的选择上，第一选择就是要选用副作用较小的杀菌剂，配合合理并且安全又有效的治疗方式，对病患进行治疗。但是由于老年人的免疫功能略为低下，蛋白质合成减少，而且治愈的概率也不高，再加上结核是很容易复发的一种病，所以在預后的效果很有可能不是很好，老年患者的肝功能以及肾的功能也会出现不可避免地衰退，对于身体吸收的药物的清楚的功能也逐渐在减缓，同时，老年人体内的血浆蛋白的含量与承认相比也比较低，在体内游离的药物的浓度也更高，这样导致有越来越多的药物在体内积蓄，这样就直接的导致老年人很容易对药物产生一些不好的反应。

综上所述，可以在治疗的时候，采用个体化治疗的方式，并且在进行治疗的同时，要对病患进行支持性的鼓励治疗，加强患者的营养状况，增进患者的食欲，将患者身体的各项机能都进行改善，持续提供营养的支持，并且加强病患的免疫力，在选择用药的时候，也要注意药物之间相互可能会产生的作用，避免因为用药不当所出现的对病患的身体造成的伤害，可以使用一些增强身体的免疫的药物。经过上述的综合治疗，可以发现，病患的预后情况与之前相比更好，能够在临床上进行使用。

参考文献

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