农村公共卫生建设问题与对策

华玉雪

摘  要：农村公共卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面。当前，农村公共卫生发展普遍滞后，与社会主义新农村建设的要求极不适应，由此而出现的农民因病致贫、因病返贫的现象，从一定程度上迟滞了新农村经济的发展和农民富裕程度的提高。因此，如何重建农村公共卫生体系，已成为当前加强公共卫生建设、深化公共卫生体制改革的重要任务之一。本文通过对农村公共卫生建设的概述、Y镇中公共卫生建设的现状、其中存在的一些问题的探讨，来提出相应的对策。

关键词：农村;公共卫生;问题;对策

一、背景

农村经济发展相对落后，农民生活条件也较城市居民落后很多，就就医层面来说，农村的基础医疗设施与就医条件也与城市大相径庭，但对于农民来说，最主要的问题还是看不起病，所以，面对传统合作医疗中遇到的问题，2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。

在实施新农合以后，大大解决了农民“看病难”和“看病贵”的问题，但是由于农村公共卫生体系资源的缺乏，比如农村公共卫生投入严重不足、农村基层公共卫生设施落后以及农村基层公共卫生队伍素质低下等方面，依然是农民就医中非常严峻的问题。

Y镇是内蒙古自治区Z市下面的一个小乡镇，本文以该镇的公共卫生建设为例，对农村公共卫生建设中存在的问题进行探讨，并提出相应的对策。

二、公共卫生建设的特点与问题

（一）特点

公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，它又是一种社会效益回报周期相对较长的服务，公共卫生的最终目标是促进居民健康，延长健康期望寿命，公共卫生以人群为研究重点，它的实质是公共政策，政府宏观调控和积极干预在公共卫生工作将发挥关键性作用。

公共卫生是一个社会问题而非技术问题，具体实施中将会涉及社会的各个层面，因此应加强部门间协作和社区参，应建立一支受过良好教育、具有多学科背景的人员队伍，作为公共卫生的技术支撑。

（二）农村公共卫生建设存在的问题

公共卫生建设对于保障人民健康非常重要，但是长期以来，相对于疾病的预防而言，更加注重治疗，所以公共卫生工作一直都没有得到应有的重视，特别是在农村，公共卫生工作主要由乡镇医院来开展，因此存在着各种各样的问题。

首先，乡镇医院的基础设施较差，基本没有传染性疾病防控中心和隔离室，医疗设备也非常简陋，所以应对突发事件的能力比较差，对于患有严重传染性疾病的患者的救治能力也非常差。

其次，农村居民对公共卫生的认识极为匮乏，缺少对于公共卫生的理解，也没有相关的让人员对其进行知识的普及，影响公共卫生实施的效果。

最后，乡镇医院缺少相关的优秀人才，现有的人员素质低下，无法保证相关工作的质量，导致公共卫生防疫工作非常薄弱。

三、Y镇概况

Y镇地处大兴安岭东部山岭地区，境内地理条件多山少河，为丘陵地带。距Z市近郊30公里，111国道和阿海省际大通道贯穿全境。

区域面积324平方公里，下辖8个村1个居委会，农业户数3672户，农业人口15640人，有农用耕地12万亩，耕地2/3为山坡地，1/3为平川地。

四、Y镇公共卫生建设现状及问题

自从实施新农合以来，全镇基本大部分家庭都办理了新农合，特别是有老人或小孩的家庭，这也真正给农民们解决了“看病难”的问题。在镇中心有一个卫生院，在没有重大疾病的情况下，卫生院就是全镇人民唯一看病的地方，包括给幼儿打疫苗，但是卫生院的设施非常简陋，2012年春季以前，只是一个简陋的平房，但在2012年的夏天，开始改装维修，变成了现在的二层楼房，有了正规的病房和护士站还有会议室等设施，总体来说有了很大的改观。

卫生院的人才非常稀缺，素质普遍比较低，缺乏应有的公共卫生方面的专业培训教育，费卫生技术人员偏多，中专生和大专生很少，而且并未实施院长任期目标管理责任制，不能调动人员的积极性，公共卫生管理职能发挥不够，工作人员的经济收入得不到保障，难以安心工作，而且，由于条件差，待遇低，难以吸收优秀人才参加农村公共卫生工作，所以导致公共卫生防疫工作非常薄弱。

五、Y镇公共卫生建设的对策

（一）应建立公共卫生社会保障机制

重点在于加大公共卫生人才保障机制，使他们的生活待遇、工作条件和专业教育培训、职称待遇等方面得到应有的保障，多吸收相关人才;由于农村条件差，公共卫生建设比较艰难，仅仅依靠政府难以解决问题，需要建立相应的社会保障机制，满足农村公共卫生建设的需要，可以通过多种渠道进行融资，可以依靠农民、企业以及慈善捐款，建立农村公共卫生基金，改善乡镇医院的基础设施，对于农村公共卫生人才生活与工作予以切实的保障，在经济收入、地位与职称等方面给予保障，解除他们的后顾之忧，从而使他们能够更加安心的工作。

（二）建立农村公共卫生人才网络中心

可以通过多种渠道与形式吸引公共卫生人才为农村服务，建立多层次、多方位、多种形式的公共卫生人才管理机制，通过吸纳优秀的乡镇医务人员，卫生监督检疫人员，城市义务人员与卫生防疫人员、防疫与健康教育专家等方面的人才，形成社会化的农村公共卫生人才库，发挥不同层次的人才的作用，从而提高农村的公共卫生发展水平。应强化人才管理职能，完善服务网络，形成多元化、多层次的公共卫生人才网络，充分发挥其作用，加强农村公共卫生工作必须坚持预防为主、防治结合的方针，提高处理农村重大疫情和应对突发公共事件的能力，重点做好疾病控制和预防保健工作积极开展对慢性病、非传染性疾病的防治工作。

（三）加强农村卫生人才管理、培训与教育。

积极探索和搞活农村公共衛生人才的运行机制与运营方式，实行竞争上岗等制度，逐步形成具有生机活力的用人机制和分配激励机制，严格禁止非卫生技术人员从事卫生工作，政府应该设立农村公共卫生人才培训经费，做好经费统筹与管理，从实际出发，采取各种方法，进行培训与教育，加强卫生队伍建设，以适应市场竞争和农村卫生工作的需要，乡镇医院要鼓励年轻人接受教育，毕业后重返原来的工作单位，要坚持全员培训，对大中专医学院校毕业的毕业生，政府应出台优惠政策，鼓励他们到乡村医疗机构工作，提高农村医疗队伍的质量。

（四）加强发挥政府公共卫生管理职能，搞活用人机制

政府应合理配置城乡公共卫生人才资源，不断缩小城乡之间公共卫生服务的差距，确保农村人口人人享有初级卫生保健，还应制定农村公共卫生计划，加强对医疗信息的传播，普及公共卫生健康方面的知识，治理农村的卫生环境;还要加强政府财政对农村公共卫生事业的投入，提高资金的利用效率，应遵循“低水平、广覆盖、高效率”的方针，在基本公共卫生医疗制度方面为农村人口提供方便，切实提高农村公共卫生水平。

参考文献

[1]  孙丽华，《转变职能，强化服务，扎实推进农村公共卫生建设》。

[2]  孙光德，《社会保障概论》，中国人民大学出版社，2005年。