10问室早

2020-10-30 02:03魏勇
家庭医药 2020年10期
关键词:室早早搏消融术

魏勇

早搏,是最常见的心律失常,在生活中我们经常遇到。从早搏产生的部位来分,通常把来源于心房内、房室交界区、心室内的早搏,分别称为房性早搏、交界区性早搏及室性早搏。其中,室性早搏又可以简称为“室早”,在老年人中发病率较高。患了该病并不可怕,可怕的是对它不了解、不重视,从而带来严重后果。下面,我就針对大家对室早的常见疑问进行简略的解答。

1.什么是室早?

我们知道,生理性的心脏跳动节律一般是规整的,如果在规律的跳动中出现一次提早的跳动,就叫早搏,如果这提早的跳动是由心室的电活动引起的,那么就称之为“室早”。室早又称为室性期前收缩,指心脏中的心室自发提前收缩的现象,是常见的一种心律失常,通过24小时或48小时动态心电图的检出率高达40%~75%。

2.室早有什么症状?

室早最常见的症状是心悸,即心慌,是一种心跳不适感。症状明显与否因人而异,有的患者早搏很多但没有明显症状;有的患者早搏少但症状明显,感觉心都快跳出来,或突然有口气堵在喉咙口出不来,或突然有几下心跳得很重,人容易紧张、像做贼似的忐忑不安。患者自触脉搏有跳几下停一下、跳动不整齐的现象。

3.引起室早的原因有哪些?

引起室早的原因分为非心脏性的和心脏性的。其中,非心脏性的常见原因有:(1)电解质紊乱,比如低钾血症、高镁血症、高钙血症。(2)药物引发,比如地高辛、三环类抗抑郁药、氨茶碱、阿米替林、伪麻黄碱、氟西汀等。(3)手术。(4)感染。(5)压力。心脏性的常见原因包括:心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。

根据以上这些原因可知,室早既可见于心脏病,也可见于心脏结构正常者。换句话说,有室性早搏,并不代表你的心脏一定有问题。熬夜、加班、饮用咖啡、感冒、服用含有伪麻黄碱的感冒药等,都可以引起室早;去除这些原因后,室早自然能够消除,那么根本就不需要服用抗心律失常药。这就是为什么很多室早的患者去就诊,医师说,你不需要治疗。

4.哪些人易患室早?

正常人也可以有室早,但多是偶发的。总的来说室早多见于有基础心脏病(如冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病、心衰等)的患者。经常熬夜,长期精神紧张,经常饮用咖啡、浓茶的人也易出现室早。

5.何谓频发、偶发室早?

正常人室性早搏≤100次/24小时,或5次/小时,超过此数则提示有心脏电活动异常,其是否属病理性应结合临床检查进行判断。按照室早发生的频度,在任何1分钟内,发生5次以上的室早就可以诊断为频发室早;不足5次的为偶发室早。24小时动态心电图室早总数超过7200次的为频发室早;而少于7200次的为偶发室早。若室早和正常心博两两成双地出现,则称为室早二联律;若3个3个一组出现,则称为室早三联律。

6.室早有什么危害?

有些室早是功能性的,不容易触发恶性室性心律失常。然而,有些室早是病理性的,如宽大畸形(QRS≥160ms,有切迹)室早、短联律间期室早、成对室早、多形性室早、短阵室性心动过速(3个以上持续时间<30s)、多形性室性心动过速(3个以上,持续时间≥30s),这些室早容易诱发恶性室性心律失常而导致心源性猝死。另外,频发室早会影响心脏的舒缩功能,其长时期发作可能会诱发心律失常相关的心肌病。

7.有了室早该怎么办?

不要过于紧张,但也不能掉以轻心。室早多是心脏发出的一种报警信号,特别是近期出现频发室早时,一定要到正规医院找心电生理(心律失常)专家诊治,明确是否存在器质性心脏病、急性心肌损伤、电解质紊乱,以及是否使用致心律失常药物或食用某些食物等。同时,可根据室早形态初步判断其起源部位,并结合临床资料和相关检查,对室早的危险度作出评估,并判断其是功能性的还是病理性的。

8.是不是所有的室早都需要治疗?

需不需要治疗在医学上有一个标准,就是要看患者室性早搏的频发程度。不伴有器质性心脏病时,若是偶发室早且无明显症状,则一般不用治疗,调整生活方式即可,如注意休息,避免熬夜、抽烟、喝酒等。若存在症状,可以服药。伴有器质性心脏病时,室早多是病情进展中的预警信号,提示要积极针对原发病进行治疗。室早会促进原发病恶化和诱发恶性室性心律失常而导致猝死。一般认为,如果室性早搏次数占到总心跳的10%以上,就需要射频消融治疗,即使平时无明显症状出现。检测是否患有频发性室性早搏方法很简单,只需做普通心电图检查和24小时动态心电图即可。

需要提醒的是,对于频发性室性早搏,存在着一些诊断及治疗上的误区,比如经常会被误诊为心肌炎或冠心病,而接受不必要的检查和治疗,给患者带来经济损失的同时,也增加了患者的心理负担。

9.治疗室早的药物有哪些?

用于抗心律失常的药物有β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)、美西律等。现有的抗心律失常药物均是一把双刃剑,在发挥抗心律失常作用的同时也具有致心律失常作用。大量研究表明,除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物,不降低甚至增加患者的死亡率,故不建议长期使用。此外,2014年欧洲心律协会、美国心律学会和亚太心脏节律学会联合发布的《室性心律失常专家共识》提出,对于因存在心律失常而精神负担较大者,可予以安慰剂治疗。

10.导管消融术是怎么做的?

如果药物治疗无效,可积极进行导管消融治疗;若是病情严重,可直接进行导管消融治疗。对于危险程度很高的室早,若导管消融效果欠佳,还可能需安装植入式心脏除颤器(ICD)来预防心脏性猝死。

经导管射频消融术是在局麻下完成的微创手术。简单地说,是在大腿根部消毒皮肤、局部麻醉,穿刺股静脉或动脉,经血管送导管至心脏,通过三维激动标测系统(类似于GPS导航)精准定位室早的起源位置,随后消融仪放出电能量通过导管进入心脏,准确定位,灼伤兴奋点,使它干燥、坏死,从而达到根治目的。术后能显著改善相应症状,提高生活质量,抑制基础心脏病进展和降低心源性猝死危险。

消融术治疗具有以下优点:

(1)疗效确切。目前该技术已经相当成熟,治疗频发性室性早搏的成功率可达95%以上。

(2)对心脏的损伤面积非常小,深度仅为5毫米,直径5~8毫米,不影响心功能,一般次日即可出院。

(3)创伤小、安全性高。射频消融手术创口仅有黄豆粒大小,所以术后恢复非常快,且几乎不留疤痕,手术并发症发生率低于1%。

(4)可以根治。射频消融术是根治频发性室性早搏的唯一方法,患者术后可完全恢复健康,如正常人一样。

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