乙肝肝硬化患者的蛋白营养支持治疗效果及临床价值

【摘要】目的：探讨乙肝肝硬化患者的蛋白营养支持治疗效果。方法：选取南通市第三人民医院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，采用奇偶分配法将患者抽签进行分组，采用常规饮食干预的45例患者纳入对照组，采用蛋白营养支持治疗的45例患者纳入观察组，对比两组患者的营养指标水平、体质指数、上臂肌围及并发症发生情况。结果：治疗后，观察组血清球蛋白水平低于治疗前及对照组，血清白蛋白及总蛋白水平高于治疗前及对照组（P<0.05）;观察组体质指数及上臂肌围显著高于治疗前及对照组（P<0.05）;观察组出现3例（6.67%）并发症，人数显著少于对照组的12例（26.67%）（P<0.05）。结论：乙肝肝硬化患者采用蛋白营养支持治疗后，营养指标得以提升，体质指数及上臂肌围得以提升，可降低患者营养风险，减少并发症的发生。

【关键词】乙肝肝硬化;蛋白;营养支持

【中图分类号】R512.62;R575.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.142

Therapeutic Effect and Clinical Value of Protein Nutrition Support in Patients with Hepatitis B Cirrhosis

LI Ling

The Third People's Hospital of Nantong， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of protein nutrition support in patients with hepatitis B cirrhosis. Methods：Choose nantong third people's hospital in February 2018 to August 2019 were analyzed in 90 cases of hepatitis b patients with cirrhosis， using odd-even distribution method to draw grouped patients， 45 cases of patients using conventional dietary interventions included in the control group， 45 cases of patients using protein nutritional support treatment into the observation group， compared two groups of the patient's level of nutrition index， body mass index， upper arm muscle circumference and complications. Results：After treatment， the serum globulin level of observation group was lower than that before treatment and control group， serum albumin and total protein level were higher than those before treatment and control group （P<0.05）; body mass index and upper arm muscle circumference of observation group were significantly higher than those before treatment and control group （P<0.05）; 3 cases （6.67%） of complications occurred in observation group， and the number was significantly less than 12 cases （26.67%） in control group （P<0.05）. Conclusion：The nutritional index， body mass index and upper arm muscle circumference of patients with hepatitis B cirrhosis can be improved after protein nutrition support treatment， which can reduce the nutritional risk of patients and reduce the occurrence of complications.

【Key words】hepatitis B cirrhosis; protein; nutritional support

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡称，是一种危害人类健康的慢性传染性疾病，我国是乙肝的高发地区，全国约1.3亿人是乙肝病毒的携带者，而乙肝感染者发展到肝硬化及肝癌的几率为25%～40%[1]，肝脏是人体重要的代谢器官，各种营养物质均需要通过肝脏代谢及吸收，乙肝肝硬化发生后，患者的肝脏结构发生变化，代谢能力显著下降，对糖、蛋白质及脂类的代谢能力出现障碍，进而出现营养不良的情况。乙肝肝硬化患者80%以上存在不同程度的营养不良现象，且80%的营养不良为蛋白质营养不良，而营养不良与疾病相互影响，形成恶性循环，如营养不良情况加重，会引发腹水、感染、上消化道出血及肝病脑病等并发症，影响患者预后[2]。因此，及时对患者的营养状态进行评估，并采取有效的营养支持，纠正患者营养不良的现状，降低营养风险，减少并发症的发生，改善患者的预后，使得患者的生活质量得以提升[3]。本次研究选取90例乙肝肝硬化患者进行研究，并给予其中一半患者蛋白营养支持治疗，取得满意的效果，具体研究内容如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

选取南通市第三人民医院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，符合中华医学会肝病学分2015年更新版制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]诊断标准。纳入标准：（1）影像学检查确诊为肝硬化，早期肝脏体积增大，中晚期肝脏体积缩小，肝左右叶比例失调;（2）年龄18～65岁患者;（3）无精神类疾病，积极配合研究者;（4）研究符合本院伦理学标准，得到医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：（1）非乙肝病毒引起的肝硬化;（2）不配合营养支持治疗;（3）重要脏器功能不全;（4）恶性肿瘤及精神系统疾病。采用奇偶分配法将患者抽签进行分组，每组各有45例。对照组：25：20（男：女）;年龄区间22～65岁，平均年龄（47.23±5.22）岁;病程1～4年，平均病程（2.58±0.67）年;HBeAb阳性24例， HBeAg阳性21例;Child—Pugh分级：A级25例，B级20例;观察组：26：19（男：女）;年龄区间23～64岁，平均年龄（47.18±5.17）岁;病程1～5年，平均病程（2.62±0.61）年;HBeAb阳性25例， HBeAg阳性20例;Child—Pugh分级：A级27例，B级18例，将两组患者以上基础资料进行综合对比分析后显示均衡性良好（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予常规饮食干预，每日的总热量达到125.7～146.7 kcl /kg。

观察组采用蛋白营养支持治疗，患者入院后结合其病情，制定个性化的营养支持方案，给予植物蛋白为主（60%），动物蛋白为辅（40%）的高热量食谱，补充高蛋白，高热量食物，每日碳水化合物3.5～4.5g/kg，脂肪40～50 g/kg，每日总热量保持在38.64 kcl /kg，9.2%的热量由脂肪提供，微生物及矿物质补充充足，能自主进食的患者食用天然食物，给予肠内营养剂，肠内营养不足时补充肠外营养，不给予白蛋白制剂、血浆及促进血浆白蛋白形成的药物治疗，患者连续治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1营养指标：治疗前及治疗4周后，对患者的血清球蛋白、白蛋白及总蛋白水平进行检测，采用速率散射法，仪器采用IMMAGE 800特定蛋白分析仪，由美国贝克曼库尔特公司生产。

1.3.2治疗前及治疗4周后，测量患者体质指数及上臂肌围。体质指数=体重（kg） ÷身高（m2）;上臂肌围检测结果=（臂中点处的围长-3.14）×三头肌部皮褶厚度。

1.3.3腹水、感染、上消化道出血及肝病脑病等并发症发生几率。

1.4统计学分析

用SPSS20.0进行统计学检测，卡方检验计数资料间的数据差异，t值检验计量资料间的差异，根据最终得到P值的范围判断是否具有显著性差异，P值区间在0.05以下则表示差异明显。

2  结果

2.1两组患者营养指标治疗前后比较

治疗后，观察组血清球蛋白水平低于治疗前及对照组，血清白蛋白及总蛋白水平高于治疗前及对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后体质指数及上臂肌围变化情况

治疗后，观察组体质指数及上臂肌围显著高于治疗前及对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗后出现的并发症

观察组出现3例（6.67%）并发症，人数显著少于对照组的12例（26.67%）（P<0.05），见表3。

3  讨论

乙肝肝硬化患者多合并不同程度的营养不良情况，除糖、脂类及蛋白质代谢紊乱外，伴随不同程度的维生素及微量元素缺乏情况。由于乙肝肝硬化患者机体代谢功能失调，长期处于高代谢状态，使得体内储存的营养物质被大量消耗，分解代谢能力显著增强，但合成能力下降，进而导致营养不良现象发生;同时;患者门脉长期处于高压状态，使其机体吸收营养物质的功能得以下降[5]，也会导致营养不良现象发生;乙肝肝硬化患者的肠道细菌清除能力下降，肠道黏膜的通透性增加，导致大量细菌在肠内聚集，使得肠黏膜变薄，肠道内环境紊乱，促使致病菌大量繁殖，再加上患者长期服用抗生素，肠道菌群发生改变，营养不良情况严重[6]。临床研究得知，乙肝肝硬化患者仅20%左右每天可能获得足够营养以维持体内微循环，80%左右的患者处于营养不良的状态[7]，营养不良与乙肝肝硬化相互影响，造成恶性循环，对其治疗效果及预后产生不利影响。

食物摄入减少是乙肝肝硬化患者营养不良的主要原因，而恶心、食欲不振均会影响患者食物的摄入，同时乙肝肝硬化患者存在葡萄糖摄入障碍的情况，疾病早期蛋白质分解代谢增加，发展到晚期脂肪分解也得以增加，使得体内脂肪的贮存量得以减少，蛋白质的消耗量得以增加，出现蛋白水平不足的情况[8]，如不及时加以纠正，最终影响患者的器官及免疫功能。国内外不少研究证实[9]，对患者进行营养评估，为乙肝肝硬化患者制定个性化的营养支持治疗方案，对改善其营养状态，将其营养风险，减少并发症的发生有着显著意义，措施患者肝功能得以提升。植物蛋白中磷脂的含量极高，其可构成细胞膜及细胞器，使得肝细胞得以修复[10]。补充足量的植物蛋白，为患者提供高蛋白、高热量食谱，保证碳水化合物、脂肪的摄入，保证机体的热量，补充充足微生物及矿物质，使得患者营养不良情况得以纠正，改善患者营养状态，促使患者的噶肝细胞功能得以提升[11]。本次研究结果显示，观察组各项营养指标优于对照组，体质指数及上臂肌围提升情况也优于对照组，与郭翔飞[12]学者的研究結果几乎一致。这提示蛋白营养支持治疗在改善患者营养状态方面有着显著价值，同时观察组的并发症发生率低于对照组，可见蛋白营养支持治疗可纠正患者的营养状态，防止患者营养不良情况加重，减少后续并发症的发生，改善患者预后。可能时蛋白营养支持治疗为患者提供足够的热量的蛋白质，维持其机体内氮平衡，增强患者机体免疫功能，而免疫功能的提升可减少感染的发生，亦可间接减少肝性脑病的发生。

综上所述，乙肝肝硬化患者采用蛋白营养支持治疗后，营养指标得以提升，体质指数及上臂肌围得以提升，可降低患者营养风险，减少并发症的发生。

参考文献：

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[12]郭翔飞.乙型肝炎肝硬化患者的高蛋白营养支持[J].吉林医学，2017，38（7）：1393-1394.

作者简介：

李玲，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床营养。