三种营养风险筛查工具对老年脑卒中住院患者的筛查与比较

刘家硕 朴哲 杨瑞丽 王利平 崔巍巍

(吉林大学 1中日联谊医院神经内二科，吉林 长春 130033；2公共卫生学院营养与食品卫生学教研室)

脑卒中具有较高的发病率、死亡率、致残率并常对患者家庭造成严重的经济负担。2017年，全球范围内脑卒中标化死亡率高达80.5/10万〔1〕。我国最新流行病学数据显示，因脑卒中死亡的患者每年约196万人，已成为我国居民死亡的最主要原因之一〔2〕。老年脑卒中患者较易出现营养不良，是导致不良临床结局的重要因素之一，应引起重视〔3，4〕。而早期营养风险筛查是预防脑卒中患者营养不良的重要手段，尤其老年脑卒中患者较容易出现营养不良，应引起重视。营养风险筛查(NRS)2002，简易营养评价调查表(MNA-SF)及营养不良通用筛检工具(MUST)是目前临床常用的营养风险筛查工具，具有简便、高效和可操作性强的特点〔5〕。本研究旨在通过评价、比较NRS2002、MUST和MNA-SF这3种筛查工具对老年脑卒中住院患者的营养风险筛查结果，为老年脑卒中住院人群选择和使用营养风险筛查工具提供基础数据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取吉林大学中日联谊医院2016年12月至2018年12月81例老年脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁新住院患者；②可自行或在看护人帮助下坐立，符合脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血诊断标准，且经头颅CT或MRI、DWI明确诊断的脑卒中患者；③住院时间1 w至1个月；④入院次日8时前未进行手术；⑤神志清楚；⑥同意入组并签署知情同意书(同时满足上述条件)。排除标准：①存在意识障碍、神志不清者；②拒绝接受评定者；③心、肾、肝等脏器衰竭、结核病、肿瘤或严重营养不良患者(满足任意1项即排除)。本研究共纳入符合标准的老年脑卒中住院患者81例，男48例；女33例，年龄60～88(平均68.00)岁，60～69岁49例，70～79岁23例，80～88岁9例；吸烟者32例；饮酒者32例；有高血压史26例；有糖尿病史20例；有心脏病史10例；有脑卒中病史32例；缺血性脑卒中74例；出血性脑卒中7例；美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分：0～1分30例，2～4分34例，≥5分17例。

1.2营养风险筛查方法 NRS2002：①疾病严重程度；②营养受损情况；③年龄评分。总分≥3分认为患者存在营养风险。MNA-SF：①体重指数；②活动能力状态；③近3个月是否患有急性的疾病或存在应激状态；④近3个月体重变化；⑤近3个月进食情况；⑥神经精神疾病。总分12～14分为正常，8～11分为认为存在营养风险，小于7分为营养不良。MUST：①体重指数；②近3～6个月体重丢失情况；③禁食或摄入不足。总分0分为低度风险，1分为中度风险、≥2分为高度风险。

1.3实验室营养不良评价标准 基于患者体重指数和血清白蛋白水平为营养状况标准进行评价，当体重指数<18.5 kg/m2或血清白蛋白<35 g/L，认为患者营养不良。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件分析NRS2002、MAN-SF和MUST对脑卒中患者营养风险评估的敏感性、特异性、可靠性及有效性。

2 结 果

2.1营养状况评价及营养风险筛查结果 以实验室诊断结果为标准，判定营养不良者16例(19.8%)。采用NRS2002营养风险筛查工具对该人群进行筛查，存在营养风险的患者37例(45.7%)；MNA-SF筛查存在营养不良者12例(14.8%)，存在营养风险的患者21例(25.9%)；MUST筛查存在营养风险的患者26例(32.1%)。

2.2三种筛查工具的评价与比较 NRS2002、MNA-SF、MUST评估老年脑卒中住院患者营养风险的信度、效度，灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率结果见表1和表2。

表1 NRS2002、MNA-SF、MUST效度评价

表2 营养风险筛查结果灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率比较

3 讨 论

营养风险筛查是识别患者是否存在营养风险，判断何时开展营养干预的重要手段。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)将营养风险筛查定义为：“营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险”〔6〕。目前临床常用营养风险筛查工具较多，其中主要有NRS2002、MNA-SF、MNA等〔7〕。本研究发现，81例老年脑卒中住院患者中存在营养不良者16例，现有研究脑卒中住院患者营养不良发生率8%～49%〔8〕。量表的信度和效度是评价量表有效性和稳定性的重要指标。信度是指量表测试结果的一致性和稳定性，目的是控制和减少随机误差的产生。魏晓媛等〔9〕为评价脑卒中患者报告的临床结局(PRO)量表的科学性，对量表进行信度分析，获得所分析量表的4个领域指标克朗巴赫系数均大于0.7，获得出量表信度高的结论。本研究结果提示3个量表对老年脑卒中住院人群营养风险筛查均具有应用价值，但同时存在相应调整空间。效度是指测验的有效性及正确性，测验效度越高，则越有可能表明测试结果符合被测行为的真实特征。朱敏芳等〔10〕采用探索性因子分析的方法对脑卒中患者病耻感量表进行结构效度检验，获得了该病耻感量表效度较好的结论。效度评价中，NRS2002、MNA-SF和MUST这3个量表KMO值分别为0.582、0.665、0.529，探索性因子分析分别提取1、2、1个公因子，对应累计贡献率分别为63.469%、60.005%、69.104%，巴特利特检验显著性均小于0.001，结果具有可信度。3个量表的KMO值均大于0.5，表明3个量表可进行因子分析，且具有较好的结构效度。

灵敏度、特异度被广泛运用于比较诊断实验、方法的真实性及临床评价中。罗静等〔11〕为评价实用血瘀证诊断标准可靠性与真实性，计算并比较其与另外两种诊断标准的灵敏度与特异度，得出实用血瘀证诊断标准具有较高的灵敏度。本研究结果表明NRS2002、MNA-SF和MUST对脑卒中人群营养风险的筛查均具有较高的灵敏度，其中NRS2002、MNA-SF两者的灵敏度相同，且略高于MUST。3种量表特异度比较中，MUST的特异度最高，为81.5%。MNA-SF具有较高的假阳性率，提示MNA-SF在3种筛查工具中对营养不良的误诊率较高。3种量表中MUST的约登指数和Kappa值最高，提示MUST对老年脑卒中住院患者营养风险筛查与实验室诊断标准一致性最佳。

NRS2002、MNA-SF及MUST 3种营养风险筛查工具在对老年脑卒中住院患者营养风险评价中，均具有较高的信度、效度、灵敏度及特异度，适用于老年脑卒中人群营养风险筛查。在3种营养风险筛查工具灵敏度相近的情况下，MUST的特异度最高，且与实验室诊断标准最具一致性，更适合用于老年脑卒中住院患者的营养风险筛查。此外，为确保样本准确性，本研究确立纳入排除标准时，排除了神志不清及无自理能力的患者，因此入组患者中脑卒中病情严重患者比例偏低，可能导致本研究所得结论不适用该患者人群。同时本研究样本量较少，结果外推可能具局限性，还需要大量数据进行验证。