新型冷敷面罩在口腔颌面外科患者术后的临床应用

姚冬月 柳淑杰 王秀丽 李亚华 (吉林大学口腔医院，吉林 长春 130021)

口腔颌面部损伤、肿物及畸形是口腔外科最常见的疾病，目前手术是治疗颌面部疾病主要和有效的方法〔1〕。口腔颌面部疾病早期采用手术治疗，及时切除病灶，从而改善临床疗效及预后效果〔2〕。口腔颌面部损伤及术后的病理特点表现为疼痛剧烈、肿胀程度明显及出血量较多〔3〕。这是由于面部神经血管十分丰富，组织疏松，造成组织内虚肿，导致局部感染，引起各种并发症的发生〔4〕。冰敷是临床范畴内应用较广的治疗方法，广泛用于口腔颌面部损伤及术后患者〔5〕。有效的冷疗方式对于手术后减缓疼痛、减轻面部肿胀及减少出血尤为重要。由于传统冰敷法的冰块硬度高不易塑形，冷敷范围小，覆盖部位不足，不易固定，临床应用效果往往不理想。其原因与冷敷的方法、部位、时间及患者的依从性相关〔6〕。本研究设计一种新型冷敷面罩，改变了冷敷方法，冷敷部位，从而解决了传统冷敷时的缺点，效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2019年8月吉林大学口腔医院收治的需要口腔颌面部手术患者76例作为研究对象，随机数字表法分为试验组38例和对照组38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：接受住院手术患者；意识清楚；具有口头或书面表达能力；自愿配合并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病；高血压、糖尿病、严重贫血、低蛋白血症等影响愈合的因素；雷诺综合征；血管痉挛性疾病如血栓性动脉炎等；对冷过敏；局部循环障碍者；全身有其他感染病灶。

表1 两组基本情况比较

1.2新型冷敷面罩的制作 主要由面颊敷罩、中间连接敷罩、下颌部敷罩组成，敷罩材料使用超薄PVC，内部热合成多个填充区，填充区内填充10%氯化钠溶液，敷罩外层包裹两层棉质罩套。使用时需要提前将敷罩进行冷藏，待冷藏好后取出套上罩套，放置在面颊及下颌部，敷罩4个弹性绳固定在患者外耳廓上，根据患者的面部特征，调节中间连接绳松紧度，使面颊敷罩与中间连接敷罩完全贴合在面部，罩套可以避免冷敷面罩对患者造成伤害。见图1。

图1 新型冷敷面罩

1.3方法 两组术后均接受常规治疗：药物治疗，呼吸道管理、饮食管理、引流管理、伤口管理等，两组均手术结束后持续性冷敷48 h，每4 h更换冰袋，每1 h观察局部皮肤情况，冷敷期间，注意患者主诉并观察皮肤颜色、温度的变化。试验组行常规治疗+新型冷敷面罩进行冷敷。对照组行常规治疗+传统冰袋冷敷，使用毛巾包裹。

患者冷敷前，对患者的病情进行系统评估。患者入院后，医务人员应积极主动地与患者进行良好沟通，介绍冰敷的重要性和注意事项。向患者说明治疗的必要性，消除患者的排斥、消极心理，增加患者依从性。医务人员在冷敷过程中对病房进行巡视，密切关注患者的身心状况、血运、感觉等各个方面。确保患者的病情往良好方向发展。若患者的局部组织出现异常，如皮肤出现硬结、发紫等症状，说明皮肤已被冻伤，应立即停止冷敷。在冷敷前后应检查冷袋是否有漏水的现象，确保冰袋使用安全〔6〕。

1.4观察指标 ①疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。让患者在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数。②肿胀:术后24 h、48 h测量患侧肿胀值=耳垂到同侧口角的距离-冷敷前耳垂到同侧口角的距离、肿胀值=外眦到同侧口角的距离-冷敷前外眦到同侧口角的距离评估肿胀。③出血量:记录负压引流管或引流条血液量。两组分别在冷敷前、术后24 h、48 h记录VAS与患侧肿胀值。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组冷敷后疼痛比较 两组冷敷前VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组冷敷后24 h、48 h VAS均明显小于冷敷前，且试验组控制疼痛明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.2两组术后肿胀比较 两组冷敷前患侧耳垂至口角距离、患侧外眦主同侧口角距离比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组冷敷后24 h、48 h患侧耳垂至口角距离、患侧外眦至同侧口角距离均明显低于冷敷前，且试验组控制肿胀明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 两组VAS比较(分，

表3 两组冷敷后肿胀比较

2.3两组出血量比较 术后24 h两组出血量均明显少于拔引流管前且试验组出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组出血量比较

3 讨 论

疼痛、肿胀和出血是颌面部手术术后最常见的并发症，临床上除了采用药物的方法来减轻患者术后的缓解疼痛、肿胀及出血外，常常使用辅助治疗方法，早期术区用冰敷来减轻患者术区的疼痛、肿胀及出血〔7〕。有研究表明〔8〕术后早期局部冰敷，可有效减轻伤口肿胀、疼痛和减少出血的发生。

研究表明〔9〕，早期局部冰敷不仅能引起皮肤、皮下组织和肌肉组织的温度迅速下降，还可及时抑制组胺等炎性递质的释放，降低微血管的通透性，从而减轻水肿；另外，早期冰敷也能减慢神经传导速率，使神经末梢的敏感性降低，肌肉的电兴奋降低，减少肌肉痉挛，从而减轻疼痛。夏玲等〔10〕发现局部冷疗对急性软组织及骨组织损伤的各个阶段均很有效，冷疗应用于急性软组织损伤期，有抗炎、防肿、镇痛的作用。骨折后24 h内形成血肿，骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管破裂出血，在骨折后24～48 h，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重，软组织受伤后24～48 h急性期是使用冷疗的最佳时期〔11〕。一些患者会对低温环境过敏，如果患者出现局部皮肤荨麻疹、眼睑肿胀、呼吸困难等症状时，应考虑低温过敏，应及时去除制冷装置，必要时给予吸氧、抗炎药物对症应急处理〔12〕。糖尿病患者，由于感觉迟钝，外周神经的损伤，容易引起冻伤，应慎用或禁用冷敷治疗〔13〕。研究〔14〕证实颌面部手术术后使用15℃的恒温循环装置消肿效果更具优势。颌面部手术术后冷热疗联合使用，对术后肿胀消退，功能恢复效果明显〔15〕。

本研究结果表明新型冷敷面罩组在控制疼痛、肿胀和出血方面更具优势。由于传统的冰袋冰块硬度高，不易塑形；活动时会引起冰袋移位，需要患者或家属协助固定；冷疗时不能进行日常活动，舒适度相对较差；随着时间推移冰块融化，造成局部皮肤组织降温不是很均匀，没能到达理想的降温效果，与局部皮肤接触范围小，疼痛缓解的不足。而新型冷敷面罩内部热合成多个填充区，填充区内填充有10%氯化钠溶液，在-18℃下成冰沙状，常温情况下使用3 h后仍然保持在-5℃〔16〕，冰袋松软，能够与面颊部和下颌部皮肤均匀贴合，覆盖了整合颌骨范围，有效传导冷刺激。有弹性绳固定在外耳廓上，活动时不易脱落且位置相对固定；新型冷敷面罩冷敷范围了整个治疗区域，包括上下颌骨、颏部及腮腺；与皮肤接触范围大。罩套有两层棉质构成，可以避免冷刺激对患者造成伤害。因此，颌面部疾病患者术后早期使用新型冷敷面罩缓解疼痛，减轻肿胀和减少出血效果更为显著。