新冠肺炎期间老年脑卒中患者心理健康自测及影响因素

路子文 林岚 王永红 (吉林大学第一医院神经内科,吉林 长春 130061)

2019年末，我国湖北省武汉市突发了不明原因肺炎疫情，疫情发展迅速，到目前为止已经涉及我国多个省市〔1，2〕。基于疫情的迅速蔓延，新型冠状病毒感染已上升为国际关注的突发公共卫生事件，在此期间我国果断采取了有效防控措施，建议群众不聚集、不接触，以积极降低新冠肺炎的感染率。老年脑卒中患者在新冠肺炎期间同样遵守国家规定，减少外出锻炼时间，在出门期间积极佩戴口罩做好防护，这对患者的心理健康造成了一定影响〔3，4〕。同时由于新冠肺炎期间到医院就诊存在感染风险，因此对于一部分老年脑卒中患者造成了一定的心理负担，甚至加重病情〔5，6〕。本文对新冠肺炎期间老年脑卒中患者进行心理健康自测调查，观察其心理变化情况，并分析其影响因素，以保证疫情期间患者的心理健康程度，为提升患者的生活质量提供有意义的指导意见。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月4日～3月5日新冠肺炎期间130例老年脑卒中患者。纳入标准：(1)入院后经诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制订的脑梗死、脑出血诊断标准〔4〕，经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查后均符合世界卫生组织(WHO)对脑卒中的定义，即突发的局灶性或全面性神经功能缺损的临床征象，且神经功能缺损的临床征象持续时间超过24 h；(2)首次和再次发作的脑卒中患者。排除标准：(1)存在精神障碍、意识障碍者；(2)患有恶性肿瘤、脑炎、脑外伤及脑转移瘤者；(3)存在心脏、肾脏及呼吸衰竭者；(4)<60岁者。

1.2测评工具 (1)老年脑卒患者健康问卷：本问卷为自制问卷，包括患者年龄、性别、婚姻、家庭收入、文化程度、宗教信仰及既往脑卒中史等。(2)自测健康量表(SRHMS)：本量表Cronbach α系数为0.942，效度为0.783，信度和效度均较好。量表共包括3个子量表，共计48个条目，分别针对个体健康的心理、生理及社会方面，其中心理健康150分，生理健康170分，社会健康120分，总分440分，理论最低分值为0分。SRHMS 目前尚无参照标准，采用总分大于70%的理论最高分值，即总分>308 分为自测健康水平良好〔4〕，各维度和各子量表采用相同的方法评估。

1.3调查方法 调查方法以受试者自行完成为主，调查者辅助完成，心理量表按照统一指导语进行填写，对于文化水平较低或存在视力问题的患者由调查者进行一对一阅读辅助完成量表填写和调查。由专人对问卷填写内容及填写情况进行审核，对于填写不合格或缺项、漏项的问卷予以剔除，数据进行统一录入，并确保其录入准确性。本研究经我院伦理委员会批准同意，同时患者对于本次研究知情同意，并自愿参与，对受访者的信息进行保密〔7，8〕。本研究共发放问卷130份，回收126份(96.92%)，去除填写不合格、缺项、漏项的问卷后合格问卷为120份(95.23%)。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行t、χ2检验及Pearson 相关及多因素线性回归分析。

2 结 果

2.1SRHMS得分与国内常模对比 新冠肺炎期间老年脑卒中患者的心理健康得分为(92.31±13.62)分，低于国内常模(13 492例)的(102.96±24.54)分，差异有统计学意义(t=4.747，P=0.000)；生理健康为(126.62±23.68)分，低于国内常模的(131.94±19.65)分，差异有统计学意义(t=2.946，P=0.003)；社会健康为(82.54±12.08)分，低于国内常模的(87.80±17.89)分，差异有统计学意义(t=3.124，P=0.001)；SRHMS总分为(301.17±22.32)分，低于国内常模的(322.70±52.19)分，差异有统计学意义(t=4.515，P=0.000)。

2.2新冠肺炎期间不同特征脑卒中患者SRHMS得分对比 既往脑卒中史、高血压史、经济状况及宗教信仰患者间SRHMS总分及各维度得分差异有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、婚姻状况及文化程度间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 新冠肺炎期间不同特征脑卒中患者SRHMS得分对比分)

续表1 新冠肺炎期间不同特征脑卒中患者SRHMS得分对比分)

2.3新冠肺炎期间老年脑卒中患者SRHMS的影响因素 将SRHMS作为因变量，将脑卒中史、高血压史、宗教信仰、经济状况作为自变量，将其纳入线性回归模型分析显示，脑卒中史、高血压史、宗教信仰和经济状况是脑卒中患者自测健康的主要因素，见表2。

表2 新冠肺炎期间老年脑卒中患者SRHMS影响因素

3 讨 论

随着医疗模式的改变，临床对患者的心理情况给予了更多关注，尤其是在新冠肺炎疫情期间，人们的生活节奏发生了改变，对于接受治疗的脑卒中患者来讲也产生了一定影响〔9，10〕。本研究提示，在新冠肺炎疫情期间脑卒中患者的心理健康问题比较突出〔11，12〕，医护人员应积极开展心理干预措施，关注其心理健康状况。通过多重线性回归研究后发现，月收入在1 000元以下、存在既往脑卒中病史及无宗教信仰与健康状况之间存在显著的相关性，而是否存在既往高血压史则无明显相关性。

本研究显示，月收入低于1 000元的患者其健康状况更差，分析其原因主要是由于低收入影响了患者的正常康复训练，难以承受的医疗费用也进一步增加了患者的心理压力。尤其新冠肺炎期间，家庭成员的收入受到了一定影响，因此在此期间低收入的脑卒中患者其心理健康状况更低〔13，14〕。本研究还显示，具有宗教信仰的患者自测心理健康程度更低，经分析后发现此类患者对于自身疾病的发生具有一定的宿命感，加之临床显示老年人新冠肺炎的治愈概率不高，因此其心理负担相对较重，心理健康水平明显较低〔15～18〕。本次研究中还显示，存在卒中和高血压病史的患者心理状态更差，主要是由于患者在紧张的心理状态下容易导致血压的改变，进而导致卒中再次发作，尤其在新冠肺炎期间，住院患者所处环境感染新冠肺炎的概率更高，这直接增肌了其心理压力，影响了心理健康状况〔19，20〕。

综上所述，新冠肺炎期间老年脑卒中患者SRHMS得分明显低于国内常模分值，脑卒中史、高血压史、宗教信仰和经济状况脑卒中患者自测健康的主要影响因素，临床可根据相关影响因素给予相应的心理干预，提升患者心理健康状况。