自拟中药外洗方治疗寻常型银屑病血瘀证临床观察*

吴春燕 白方树 徐晓静 周 宇

银屑病主要因慢性复发性炎症所致，其发病时皮肤可表现为斑块上覆有多层银白色鳞屑或红色丘疹，通常发于头皮、背部及四肢伸侧，病情严重者可波及至全身皮肤[1,2]。目前，临床尚未明确银屑病的发病机制，但依据皮损处的特点，可分为红皮病型、脓疱型、关节病型、寻常型，其中寻常型较为常见[3]。寻常型银屑病具有病程久、病情易复发的特点，严重可终身迁延不愈，对患者的生活质量造成严重影响。常规西药涂抹治疗无法根治，且存在一定的毒副作用。中药治疗疾病经验丰富、历史悠久，可针对主要证型予以对症治疗，促进病情康复。因此本次研究以常规西药作为对照，针对30例患者使用自拟中药外洗方治疗，取得良好的效果。现总结详细信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年9月在我院就诊的60例寻常型银屑病患者，按随机数字表法分为2组，各30例。其中对照组男21例，女9例；年龄为28～64岁，平均(40.25±10.65)岁；病程最短6个月，最长9年，平均(3.76±0.83)年。观察组中19例，女11例；年龄为18～65岁，平均(41.50±15.29)岁；病程最短4个月，最长40年，平均(18.95±4.29)年。2组上述基础资料均衡性良好(P>0.05)，可对比。本院研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断标准：均符合《实用皮肤科学》[4]中相关诊断标准。②中医诊断标准：均符合《北京地区中医常见病证诊疗常规》[5]中血瘀证证型，主症：皮损暗红、丘疹或斑块、肥厚浸润、经久不退、鳞屑较厚、瘙痒；次症：女性可有痛经；舌脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑、苔薄，脉细涩。③年龄18～65岁。④皮损面积不超过身体面积的30%。排除标准：①存在严重感染类疾病或其他皮肤病者。②妊娠期或哺乳期女性。③对研究所用药物成分过敏者。④存在高血压、心血管疾病、糖尿病、自身严重免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予以患者外用卡泊三醇软膏(规格：15 g∶0.75 mg，爱尔兰利奥制药有限公司，进口药品注册证号H20100803)，每日2次涂抹于患处。

1.3.2 观察组予以患者中药外洗方治疗，药方如下：生地黄20 g，当归20 g，白芍20 g，川芎20 g，桃仁20 g，红花20 g，白鲜皮20 g，鸡血藤30 g，首乌藤30 g，益母草15 g。将药物置于容器内，加冷水浸泡30 min，先用武火煮沸后再用文火煎煮10 min，滤取第1次药液，然后加热水适量，依上法煎煮，取第2次药液，将2次药液混匀待用。药液需放凉至35～40 ℃，使用纱布或毛巾浸药液反复外洗或外敷患处，每次15～20 min，洗完后用温水冲洗掉药液，每日1剂，分2次使用。2组均持续治疗6周。

1.4 观察指标①临床疗效：依据尼莫地平法进行疗效评定，疗效指数n=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为临床症状全部消失，皮损基本消退，n≥95%；显效为临床症状显著改善，皮损已消退大范围，95%>n≥70%；有效为皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>n≥50%；无效为皮损消退不明显，临床症状未减轻，甚至有加重趋势，n<50%。②皮损严重程度：治疗前、治疗后6周，使用PASI评分法，通过观察皮损面积、鳞屑、红斑、浸润情况评估2组患者皮损严重程度，每个项目采用0～4分计分法，总分与皮损严重程度呈正相关。③中医证候积分：治疗前、治疗后6周对患者皮损红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒、次症5项临床症状按其严重程度分别评为无、轻度、中度、重度4级，并分记为0分、1分、2分、3分。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率93.33%(28/30)高于对照组70.00%(21/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 皮损严重程度2组患者治疗前PASI评分对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组PASI评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PASI评分对比 (例，

2.3 中医证候积分2组患者治疗前中医证候积分对比，无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组积分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (例，

3 讨论

银屑病患者在皮肤科门诊中较为常见，且发病率逐年升高。临床对于治疗该病的常用药物有卡泊三醇软膏，但病情易反复发作，且长期使用药物涂抹，易造成不同程度的不良反应。因此，积极探讨高效合理的治疗方式对改善银屑病患者病情具有积极的意义。

中药治疗银屑病可有效减轻鳞屑、浸润、红斑，缩小面积，缓解中医症状[6]。银屑病在中医学中属“白疕”“干癣”“蛇虱”“松皮癣”“疕风”等范畴，中医认为，该病主要因素体热盛、过食辛发酒酪、七情内伤、复因外感六淫等因素使内不得疏泄、外不能透达，热壅血络，拂郁肌肤及化火生热而成[7]。故中医治疗银屑病急性期多以血热、火毒为主，中期以血虚风燥证为主，随病情发展，则以血瘀症论治。主要治疗依据为减轻鳞屑、红斑、浸润等皮疹症状，缩小皮损面积，促进康复，降低复发率[8]。本研究中所使用的自拟活血止痒外洗方来源于皮肤科白方树主任的经验方，经红四物汤化裁而来，方中使用生地黄、当归、白芍、川芎、 桃仁、红花、白鲜皮、鸡血藤、首乌藤、益母草，其中生地黄、牡丹皮、赤勺、川芎可起活血行气，补血养血之效；桃仁、红花可活血化瘀；白鲜皮可燥湿止痒，清热解毒；鸡血藤、首乌藤、益母草可祛风通络，补血活血。10味中药合用，共奏活血化瘀、润燥止痒之效。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，且治疗后严重程度及中医证候积分均较低，体现出自拟中药外洗方具有理想的治疗效果，且安全性较高，可促使症状减轻。

综上所述，针对寻常型银屑病血瘀证患者采用自拟中药外洗方治疗，可有效缓解患者皮损严重程度，降低中医证候积分，治疗效果显著，值得推广。