中西医结合治疗男性频繁复发性湿热下注型生殖器疱疹临床观察

袁建兴 邱宜胜 郑文通

生殖器疱疹是因生殖器感染单纯疱疹病毒(单纯疱疹病毒Ⅱ型多见)引发的一系列临床症状的性传染疾病，门诊常见性病之一，中医学将生殖器疱疹归属于 “阴疮”“热疮” “瘙疳”“火燎疱”“阴疱”“疳疮”范畴，男性临床表现为：始发于会阴部与肛周，主要在冠状沟包皮、龟头、阴茎体，出现丘疹或丘疱疹、红斑，进一步发展为散在或簇集的针尖小水疱，可破溃形成溃疡和糜烂，局部可有烧灼感或瘙痒、疼痛不适。有时伴乏力、发热、头痛、肌痛全身不适等症状。该病易复发[1]，频繁复发性生殖器疱疹患者每1～2个月复发，因为目前还缺乏针对本病感染病毒的特效药物，所以疗效均不理想。目前根据临床症状进行中医辨证发现，为湿热下注型患者配合中成药小败毒膏治疗取得了很好的疗效,现将临床治疗方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月—2018年10月福建省龙岩市第二医院门诊经过筛查符合入选标准的男性病例共78例，通过中医辨证为湿热下注型频繁复发性生殖器疱疹，采用随机、对照的研究方法，使用SPSS 21.0软件产生的随机数字表，随机分为治疗组和对照组。治疗组：39例；年龄18～57岁，平均(36.14±8.54)岁。对照组：39例；年龄 21～58岁，平均(34.79±9.27)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。而且所有患者均签署知情同意书，并通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准结合《生殖器疱疹临床诊疗指南》中的诊断[2]，生殖器疱疹患者感染单纯疱疹病毒Ⅱ型，典型临床表现为冠状沟包皮、龟头、阴茎体出现丘疹或丘疱疹、红斑，很快发展为散在或簇集的针尖小水疱，可破溃形成溃疡和糜烂，局部可有烧灼感或瘙痒、疼痛不适等临床表现可以诊断。实验室检查通过聚合酶链反应(PCR)技术检测单纯疱疹病毒Ⅱ型，呈阳性。

1.2.2 中医诊断标准符合中医辨证分型的湿热下注型生殖器疱疹诊断标准[3]：主要症状: 外生殖器出现簇集或散在的小水疱，一些破溃形成溃疡和糜烂，局部可有烧灼感或瘙痒、疼痛，舌质红苔黄腻，脉滑数；次症：尿黄、尿频、尿急、会阴部瘙痒潮湿、心烦胸闷。主症必备，参考舌脉象与次症，即可诊断。

1.3 纳入标准①男性年龄18～58岁；②符合中医湿热下注型生殖器疱疹辨证辨病标准；③治疗前每1～2个月频繁复发，并且符合生殖器疱疹西医诊断标准。

1.4 排除标准①疱疹病毒严重感染或有播散性疱疹病毒感染，如肺炎、肝炎、脑膜炎或脑炎需要住院治疗者；②使用试验药物过敏者；③同时感染其它性传染疾病；④同时患有危及生命或严重的原发性疾病如严重的心脑血管疾病、肝肾功能异常等；⑤或者有精神系统疾病不能配合者。

1.5 治疗方法对照组口服盐酸伐昔洛韦片 (北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H20066947)，0.3 g/次，2次/d，10 d为一个疗程；治疗组在对照组基础上，口服小败毒膏(天津市博爱生物有限公司生产，国药准字Z12020164),10 g/1次，2次/d，10 d为一个疗程；治疗期间避免频繁手淫、性生活，规律作息忌熬夜，避免劳累，尽量戒酒，少辛辣食品。

1.6 观察指标①观察2组患者的疱疹消失时间、随访平均复发次数、有效率[4]。2组治疗后分别随访6个月，记录是否复发：治疗后未复发为显效； 复发1次为有效； 复发2次或以上为无效。②观察2组患者治疗期间与药物相关不良反应的发生情况，包括恶心、腹部不适、食欲下降、头晕等。

2 结果

2.1 2组患前临床疗效比较见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 不良反应随访记录发现对照组中1例患者发生恶心，2例患者发生腹部不适；治疗组中2例患者发生恶心，1例患者发生腹部不适，1例患者发生食欲下降。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

生殖器疱疹是因生殖器感染单纯疱疹病毒(单纯疱疹病毒Ⅱ型多见，单纯疱疹病毒Ⅰ型少见)引起的性传播疾病，是我国目前要求重点防治的性传播疾病之一，男性单纯疱疹病毒Ⅱ型感染可能会诱发阴茎癌，并发现会增加感染其他性传播疾病，也会引起精子质量下降而不育，患者经常是因为过度酗酒、劳累后出现复发，生殖器疱疹患者因为毒邪久恋不去,久之形成焦虑、恐惧等心理因素的影响,对疾病的担忧和恐惧,有时会超过疾病本身的痛苦[5]，往往给患者带来沉重的思想负担，影响性生活，求诊私人医院甚至引起经济压力。正规治疗目的是缩短病程，减轻患者不适症状，减少疱疹复发频率，泌尿外科常见治疗是抗病毒治疗和治疗局部的合并感染，个别患者局部清洁创面，主要预防继发感染，目前西医治疗首选阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物，伐昔洛韦是阿昔洛韦前体药物，它的口服生物利用度明显高于阿昔洛韦，并且伐昔洛韦分散片可调节复发性生殖器疱疹患者的外周血炎症因子水平，可调节机体免疫功能，降低生殖器疱疹复发率，具有较高安全性[6]，可惜对于该疾病反复发作并没有明显应用价值，所以临床过程中，为探寻更好治疗方法，具有远期疗效是临床研究的难点与重点。幸运的是我们古代最早记载生殖器疱疹文献为葛洪《肘后备急方》： “阴疮有二种，一者阴蚀疮，二者热疮”。中医学将生殖器疱疹归属于 “阴疮”“热疮” “瘙疳”“火燎疱”“阴疱”“疳疮”范畴，病机是房事不节、不知自爱、触染邪毒，引起阴户湿热淫毒，邪毒聚结于肝经，下注二阴，阴器出现红斑、水疱、糜烂、溃疡，舌红苔黄、脉弦滑等症，本病辨证分型多为湿热下注型，查阅中医文献，多采用利湿化浊、清热解毒法进行诊治。小败毒膏收载于《卫生部药品标准》中药成方制剂第八册，由蒲公英、金银花、大黄、赤芍、陈皮、甘草等药味组成，具有清热解毒、消肿止痛的作用[7]，方药中还含有天花粉、当归、黄柏等。《本草纲目》记载蒲公英可清热毒、化食毒、消恶肿。蒲公英味甘、微苦，性寒，归肝、胃经，可疗疔疮肿毒，现代药理研究植物体中含有蒲公英醇、蒲公英素成分。金银花味甘，性寒，入肺、心、胃经，功效清热解毒，主治温病发热、痈疽疔毒、热毒血痢等；现代药理研究其中含有丰富的绿原酸，能起到抑菌消炎、抗病毒的作用，增强机体免疫力，其对于麻疹、腮腺炎、流脑、败血症皮肤感染、痈疽疔疮、丹毒等均有疗效。黄柏《本草拾遗》：主热疮疱起；大黄《本草纲目》：主治诸火疮。甘草为方中使药，调和诸药，防其伤胃。综上所述，小败毒膏完全适合治疗湿热下注型频繁复发性男性生殖器疱疹。临床观察结果表明，78例患者经过1个疗程的治疗，治疗组总有效率达82.05%，明显超过对照组，未发现明显的毒副作用，提示运用中西医结合治疗湿热下注型频繁复发性男性生殖器疱疹,疗效明显，该方法简单、成本低廉、安全性高、疗效可靠，适合推广应用。