公立医院经济合同风险管控探讨

张玲

摘 要：针对医院经济合同重要风险环节存在的主要风险，通过分析风险成因，探讨如何最大程度降低相关风险，从而提高公立医院经济合同管理水平，提升管理效率。

关键词：经济合同  主要风险  管理措施

随着公立医院改革进程的不断深入，虽然公立医院目前首要经营目标还是公益性，但是作为参与市场经济的重要主体，公立医院在经营过程中也面临各种各样的风险，其中由经济合同引发的合同管理风险不容忽视。除经济合同带来的风险外，经济合同管理对促进医院规范化、科学化、精细化管理也起到了很好的作用。

一、医院经济合同重要风险环节

（一）签订环节主要风险

一是审批流程不够完善。目前公立医院大型设备、信息技术等的采购基本上已经纳入政府采购范围，相对来说已纳入政府采购环节的经济合同在合同签订流程更规范，但各医院自行采购的部分，合同签订的审批流程有线上审批的，有线下审批的，有些流程过于繁琐，有些会签职能部门缺失，如没有遵守“三重一大”决策。

二是经济合同实质性审查流于形式。合同签订之前，相关经办部门和人员没有充分做市场调研，未查看对方的资质情况、对方履约能力，合同签署没有经过相关部门可行性论证，容易导致履约风险。其次是医院未明确对外签订合同的人员，没有明确委托授权书。

三是审批人员专业化程度较低。医院经济合同管理不止涉及到市场风险，法律风险等一般风险，还要遵守政府采购，医疗行业管理规范等相关行业风险，医院医务人员也相对来说更有话语权，导致医院较重视医疗事故涉及的相关风险，而对其他的法律风险、市场风险容易忽视，未配备法律专业人员。

（二）履行环节主要风险

一是未有效跟踪合同履行情况。经办人员未主动有效跟踪合同履行相关重要节点，合同代履行、履行地点不符，导致耽误项目进程或产生违约赔偿金等。部分合同时间涉及的时间较长，未关注对方经营情况，如对方经营恶化，对合同如期如约履行产生重大影响。

二是履约情况与结算脱节。实物交付未如约进行、未验收，财务依合同条款进行了支付，导致资金风险，资金结算与合同约定不符，导致违约风险等。

（三）合同终止环节主要风险

合同未形成闭合管理。完整的合同必须要完整的闭合管理，合同主要权利义务执行完毕，没有对合同完成情况综合评价，导致可能没有引起重视的条款未执行完毕，造成法律风险或者声誉风险。

（四）档案管理环节主要风险

一是纸质合同保管散乱。纸质合同大多保管在相关执行的部门，未集中统一归档管理。各部门合同保管人员未定期整理归类，保管混乱，合同缺失，效率低下。

二是难以对相关合同关联管理。医院采购频繁，采购种类多，尤其这几年医院规模扩张，基建项目多，大型设备采购不间断，设备维修常态化，医院保管的合同越来越多，同一采购标的或同一供应商不同时期签订多份合同，因缺乏关联管理，人为割裂了相关性，有些采购合同通过化整为零来规避检查。

二、医院经济合同管理风险成因

（一）主观上对经济合同管理风险认识不足

公立医院以公益性为经营目标，各地卫生管理部门对公立医院制定了各种考核方案，也大多体现公益性这一主要经营宗旨，但毕竟医院还是要参与市场经济，这种多重性经营目标，导致医院内部管理非行政非市场，管理能力、风险控制能力相对现代企业来说会更薄弱一些。各地公立医院归各地卫生健康委直属管理，医疗纠纷、合同纠纷等主要通过找政府部门解决，反正是有政府兜底，所以医院从上到下都认为自己是公家单位，存在对相关的风险认识不到位。

（二）客观上经济合同管理投入不足

完善的经济合同管理需要人、财、物匹配，才能形成好的制度。但经济合同管理不带来可见的效益，医院会将资源主要投入到引进专业的医务人员，先进的医疗设备，新建业务大楼等。对于管理系统建设投入较少，特别是中小医院，整个信息技术相对落后，信息技术的改善需要从上到下大规模的投入，规模越大，信息技术投入取得的效果就会越明显，所以中小医院不舍得花大价钱去建设现代化的管理系统。

三、加强医院经济合同管理措施。

（一）提高管理站位，强化风险认识

一是要转变公立医院凡事有政府兜底的传统观念，要认识到经营管理的重要性，将经济合同管理纳入经营管理的重要范畴，强化经济合同涉及市场风险，法律风险，违约风险等各种风险认识。

二是明确职责分工，要按照医院内部控制规范要求，实行归口管理制度，制定经济合同管理流程，合理设置管理岗位，不相容岗位要相互分离，要明确相关部门管理职责，审计、内部控制管理者要定期对合同管理进行内部审计。

（二）加大人、财、物投入，加快信息化建设

一是将经济合同管理纳入医院ERP系统，通过信息化手段控制合同的执行等。合同信息化可以通过将合同扫描作为电子影印文件存储，在保管的时候可以分门别类，如可以按签订时间，合同标的，供应商等多项目进行保管，这样要调取合同就会方便很多，可以保证合同保管的有序、完整，提高效率。

二是将合同的重要事项录入系统，实现合同全过程跟踪。比如将合同涉及标的，金额，供应商，开始日期，截止日期，付款时间，付款金额，项目进度及时间节點，变更情况等关键信息在合同签订后即录入系统。这样可以为我们调取合同信息提供很大的便利性，如我要调取所有同一标的，某一段时间的采购信息，通过对比可以比较价格，对于我们跟供应商谈判过程中提供数据支持，可以进一步降低采购成本;对于同一合同变更情况，我们在录入时设置关联关系，可以避免合同保管散乱的问题。其次这样截取了关键信息之后，我们可以定期跟踪合同的履行情况，通过建立合理的跟踪机制，设置进度提醒，可以实现真正的全过程，全周期的动态管理。

（三）加强合同管理审计，控制合同管理风险

一是充分利用信息技术的发展，提升审计效率和效果。将经济合同管理纳入医院ERP系统，对审计人员开放查询权限，审计人员可以按类别、按项目等途径及时获得合同信息，审计人员可以及时纠正不当之处，减少合同风险。充分利用信息技术，可以减少审计人员审计工作量，原来要找相关的各部门合同保管人员提供合同，需要耗费大量的时间，还不一定能保证合同全面、真实。设置系统自动预警信息，审计人员只要关注异常报警信息，逐一排查、确认上报，对降低内部舞弊风险或者操作风险有很好的作用。

参考文献

[1]陈宏志，傅玉，王友俊，孙飞.基于HRP系统的医院经济合同履行环节内部控制探讨[J].卫生经济研究，2019（1）：69-71.

[2]徐凌.基于内部控制的公立医院经济合同管理研究[J].卫生经济研究，2019（9）：35-37.