老年人腹部手术后发生切口疝怎么办?

代涛

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

腹部切口疝是指疝发生于腹部手术位置，即患者腹腔中的器官或组织通过切口的薄弱区域或潜在间隙而突出体表进而产生的腹部包块，老年人在手术后发生切口疝的情况较为常见，属于术后常见并发症，会导致老年患者的术后恢复受到影响，且会影响到其身体健康。受到人口老龄化趋势加快的影响，近些年于医院接受腹部手术治疗的老年人数量急剧增加，与此同时老年人腹部手术后切口疝的发生几率也随之增长，即使近些年腹腔镜技术被广泛应用于腹部手术中，使得腹部手术的效果与安全性提高并减轻了手术创伤，但腹部切口疝的發生几率与复发几率仍然居高不下，成为了临床外科的重点问题。

1 老年人腹部手术后为什么会发生切口疝呢？

以往人们认为在腹部手术后发生切口疝是由于腹膜缝合技术不达标导致的，而随着医学研究的不断深入，发现腹部手术后发生切口疝不仅是受到手术技巧及水平的影响，同时也和其他因素有着密切关系，可总结为以下几个方面。

1.1手术相关因素

切口位置会影响到腹部切口疝的发生几率，与横切口相比，腹部正中切口的发生率更高;相比于传统缝合法，连续缝合法的腹部切口疝发生几率更低，同时选择不可吸收性缝合线能够进一步降低老年人出现腹部切口疝的可能性。

1.2术后相关因素

相关研究显示[1]，发生腹部切口疝的主要原因为切口感染，其显示，切口未感染患者出现腹部切口疝的几率为4.5%，而切口感染患者则是其5倍。此外术后呕吐、肠梗阻、咳嗽等疾病会导致患者手术后的腹内压增加，同样会使其发生切口疝的几率增加。

1.3患者自身因素

除上述因素外，患者自身也存在一些因素会导致切口疝，如年龄过大，身体虚弱、存在代谢性疾病、肥胖、营养不良等，上述所有因素均会增加患者术后出现腹部切口疝的几率，若存在多种因素则几率更大。

2 老年人腹部手术后发生切口疝怎么办呢？

腹部切口疝没有自愈的可能性，若没有及时治疗，较小体积的切口疝会由于腹内压力增加而扩大，很容易引发肠梗阻或腹壁疝嵌顿等并发症，对患者身体健康有着极大影响，甚至会产生生命危险。那么腹部切口疝应该怎么治疗呢？目前除了极少数老年人由于身体因素而只能选择保守治疗外，手术是临床治疗腹部切口疝的唯一方法。

2.1单纯缝合修补手术

单纯缝合修补手术主要用于缺损直径低于5厘米且缝合张力较低或缺损直径低于3厘米的患者。给予患者全身麻醉，将手术瘢痕切除，从疝环边缘到周围对肌筋膜层进行分离，对疝囊进行游离操作，于合适位置进入腹腔进行探查，对腹内黏连情况进行游离，修剪疝囊后进行缝合。但由于该手术方法术后会导致患者出现强烈疼痛感，且复发率极高，因此临床很少应用。

2.2人工材料修补手术

人工材料修补手术可分成三种：一是前置技术，即补片放置到腹直肌前鞘前方，该方法的操作简单，补片不会接触腹腔内容物，因此术后出现肠瘘、肠梗阻等并发症的几率更低，但容易引发切口感染。二是内置技术，即补片放置到腹膜中，该方法术后出现感染的几率低，但容易出现肠瘘或肠梗阻[2]。三是下置技术，即补片放置到腹直肌后鞘后方，补片可紧密贴合组织，术后复发几率很低，但手术难度与创伤性均很大。

2.3腹腔镜人工材料修补手术

随着医学技术的发展，腹腔镜技术出现并逐渐成熟，其被广泛应用于临床手术中，与常规手术相比，腹腔镜人工材料修补手术对患者造成的创伤较小，患者出现伤口感染等并发症的几率更低，术后恢复更快且复发率更低[3]。但该手术同样存在一定缺点，其手术要求与成本较高，且不适合特殊腹部切口疝的治疗。

2.4特殊腹部切口疝的治疗方法

除常见的腹部切口疝外，有一种切口疝较为特殊，即横径超过10厘米的切口疝，这种类型的切口疝治疗一直是临床的难题。该类型患者多存在其他基础疾病，其腹部肌肉条件不佳，术后复发的几率较高，同时还可能出现呼吸衰竭等并发症[4]。目前临床对该类患者主要采用腹内放置补片修补术进行治疗，其操作简单，不需要对患者的腹壁肌层进行过多解剖，同时通过固定缝合能够降低切口的张力，可促进切口愈合并降低复发几率。

3 老年人腹部切口疝手术治疗应该怎么护理呢？

上文中对老年人腹部切口疝的手术治疗方法进行了介绍，而为了保证手术顺利开展并提高其效果，同时减少患者术后出现并发症及切口疝复发的几率，需对患者开展护理，那么护理措施有哪些呢？

3.1术前护理

手术前要对患者展开全面评估，如是否合并其他基础疾病、肺功能、身体状况等，确定患者是否能够接受手术治疗;指导患者做好手术准备，并进行有效咳痰等练习，为手术顺利开展奠定基础。

3.2术中护理

手术期间密切注意患者的体征及变化，若发生异常要及时通知医生进行处理;与手术医师密切配合，提高手术效果并缩短时间。

3.3术后护理

结合患者的肠胃功能恢复情况与喜好为其制定科学且营养均衡的饮食方案，加快其切口愈合速度;定期检查切口情况并做好清洁与消毒，同时使用抗生素预防感染。

3.4出院指导及随访

出院前为患者介绍出院后需要注意的事项及自我护理方法，同时为其发放宣传手册;定期进行电话随访，了解其自我护理情况并叮嘱其定期复查。

综上所述，手术是目前临床治疗老年人腹部切口疝的主要途径，为保证治疗效果，临床医生要结合实际情况选择合适的修补方法，而无论何种修补方法，在手术后患者都存在一定复发的可能性，所以需要做好预防措施，并加强围术期护理干预。

参考文献：

[1]杨松鹏，刘寒松，袁超凡，等.腹腔镜切口疝修补术治疗老年腹壁切口疝患者的疗效及安全性分析[J].实用中西医结合临床，2020，20（04）：24-25.

[2]蔡纯，夏金堂，余炽材，等.老年腹壁切口疝的治疗进展[J].当代医学，2019，25（24）：191-194.

[3]陈经纬.老年切口疝患者无张力疝修补术疗效分析[J].中外医疗，2019，38（24）：25-27.

[4]董令仪，黄坤寨，江翰，等.腹腔镜与开放性腹壁切口疝修补术的疗效对比[J].中国当代医药，2019，26（09）：47-50.