洋县2009—2019年狂犬病流行病学分析及防制对策

杨小华，杨小政

【摘要】目的：分析洋县2009-2019年狂犬病流行特征，探讨流行因素，为制定和调整防制对策提供依据。方法：收集2009-01-01—2019-12-31洋县狂犬病疫情报告和狂犬病个案调查处置资料，采用描述性流行病学方法进行分析。结果：2009—2019年洋县共报告狂犬病病例13例，均为临床诊断病例，年均发病率为0.26/10万，死亡13例，病死率100%。病例分布于10个镇（办），农民发病12例，占总病例数的92.30%，50岁以上人群发病10例，占总病例数的76.92%。犬是主要传染源（占92.30%），动物咬伤时间以春末夏初（3-5月）为主，占总病例数的61.54%，暴露后未接种狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白13例（占100%）。患者平均潜伏期105.2d天，平均病程8.5d天。结论：伤口处理不规范和狂犬疫苗接种率低是狂犬病发生的主要原因，规范犬只管理和强化犬只免疫，做好全民健康教育与健康促进工作，规范犬伤暴露后处置和提高疫苗接种补助费，是防制狂犬病的关键措施。

【关键词】狂犬病;流行特征;暴露;分析

【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

狂犬病是一种由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，临床上以恐水、畏光、咽喉肌痉挛、狂躁等为主要特征，病死率高达100%。本研究通过对2009—2019年洋县狂犬病病例的流行病学调查资料进行分析，以了解狂犬病流行特征，探讨其流行因素，为制定预防控制对策提供依据。

1 材料与方法

1.1资料来源

疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》，按照现住址、发病日期收集2009年1月1日-2019年12月31日洋县狂犬病病病例的发病的时间、人群、地区分布等资料;个案资料来源于2009—2019年洋县疾控中心狂犬病病例流行病学个案调查表及调查处置报告，人群范围为洋县常住人口，人口资料来源于洋县统计局。

1.2诊断标准

参照国家《狂犬病诊断标准》WS281-2008[1]进行诊断。

1.3暴露分级

根据国家卫健委《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》[2]。

1.4分析方法

应用ExceL2007软件对病例资料进行录入和整理，并用描述性流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1流行概况

2009—2019年洋县共报告狂犬病13例，均为临床诊断病例，年平均发病率为0.26/10万;死亡13例，病死率为100%。其中，2009年报告病例6例，发病率为1.34/10万，2010年报告病例2例，发病率为0.45/10万，2013年和2015年各报告病例1例，发病率均为0.22/10万，2019年报告病例3例，发病率为0.67/10万，2011年、2012年、2014年、2016年、2017年、2018年均无病例报告。

2.2流行特征

2.2.1时间分布

13例病例的发病时间为：1月1例，2月1例，3月1例，4月1例，5月1例，6月3例，8月1例，9月1例，10月3例;发病以夏秋季节（6月-10月）为主，共8例，占总例数的61.54%。动物咬伤（暴露）时间为：1月1例，2月1例，3月4例，4月2例，5月2例，8月2例，11月1例;暴露时间以春末夏初（3-5月）为主，共8例，占总例数的61.54%。

2.2.2地区分布

全县共有18个镇（办），病例分布于10个镇（办），其中，洋州街道

办事处1例，纸坊街道办事处1例，戚氏镇1例，谢村镇3例，溢水镇1例，马畅镇1例，磨子桥镇2例，黄安镇1例，黄金峡镇1例，金水镇1例。

2.2.3人群分布

发病年龄最小37岁，最大70岁。年龄在30-39岁1例，40-49岁2例，50-59岁6例，60-69岁3例，70岁以上1例; 50岁以上病例数（10例）占总病例数的76.92%。男性10例，女性3例，男女性别之比为3.3：1;职业分布中农民12例，职工1例，依次占总病例数的92.30%、7.70%。

2.3流行病学调查

2.3.1伤人动物情况

13例狂犬病病例个案信息均有明确的暴露史，其中，伤人动物为犬的12例，占92.30%，猫咬伤的1例，占7.70%。

2.3.2暴露情況

感染途径均为犬或猫咬伤而发病，农村家养犬咬伤9例，占69.23%;流浪犬（猫）咬伤4例，占30.77%;伤人动物均无明确的兽用狂犬疫苗免疫史。暴露方式以行走时被犬只主动攻击咬伤为主，共7例（占53.84%）;其次为逗玩犬咬伤2例（占15.38%），抓犬时咬伤2例， （占15.38%），栓犬咬伤1例（占7.70%），喂食时咬伤1例（占7.70%）。咬伤部位以手部和上肢为主（8例），占61.54%;其次为下肢膝以下（4例），占30.76%;头面部1例，占7.70%。暴露程度：13例病例均为Ⅲ级暴露，占100%。

2.3.3伤口处理

暴露后未进行伤口冲洗和消毒处理的5例，占38.46%;到村卫生室对伤口冲洗和消毒处理的2例，占15.38%;自行在家对伤口冲洗或用酒精消毒处理的6例，占46.15%;对伤口冲洗和消毒处理的8例均在暴露后1d内处理。

2.3.4狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白使用

13例狂犬病病例均未接种狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白，所有病例均因暴露后心存侥幸并担心疫苗费用高而放弃了疫苗接种。

2.4临床特征

2.4.1潜伏期

最短22d，最长360d，平均105.2d。潜伏期在0-90d8例，占61.54%;91 -180d3例，占23.08%;181d-1y2例，占15.38%。1例头面部咬伤病例的潜伏期为22 d，8例手部及上肢咬伤病例的平均潜伏期为77.5 d，4例下肢膝以下咬伤病例的平均潜伏期为181.3 d。

2.4.2临床表现

烦躁及狂躁12例，怕水11例，怕风10例，怕声5例，畏光4例，流涎6例，咽喉肌痉挛11例，抽搐5例，惊恐感明显的8例，精神失常3例，乏力3例，尿频尿痛1例，尿失禁1例，异常射精1例;13例病例均死于呼吸麻痹和循环衰竭。

2.4.3病程

從发病到死亡的时间为病程，最短2d，最长15d，平均病程8.5d。

3 讨论

人群分布中以农村农民病例多、男性病例多、50岁以上老年人病例多，此“三多”现象与有关报道一致[3]。这主要与农村有养犬传统意识，加之，犬只管理不规范，以及50岁以上老人对狂犬病防治不重视、暴露后心存侥幸、未及时处理伤口和接种疫苗等有关。提示农村是狂犬病防控的重点地区，应特别关注50岁以上人群的健康教育工作。

病例的受伤暴露时间主要集中在春末夏初（3-5月），与这一时期犬只的生理活动特性有关。该时期犬只活动频繁、兴奋性高、易激怒，当人群暴露机会加大时，易于被犬攻击致伤，与有关报道一致[4]。提示：3-5月应特别加强健康教育工作。

13例狂犬病病例中，暴露动物主要是犬，且以农村家养犬为主，并且犬伤人有主动攻击倾向，这主要在于主动攻击的动物多可能已感染了狂犬病毒，因此才会变得凶猛进而主动攻击伤人[5]。致伤部位以手部和上肢为多，因为在人受到犬类等动物攻击时，第一反应是用手或脚进行防御，因此，受伤部位以四肢比例较高。提示人们应增强安全防范意识。

13例狂犬病病例发病原因主要是暴露后未及时到医疗机构规范处理伤口和接种狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白而导致发病和死亡，这与有关文献报道结果一致[6]。未接种疫苗原因是暴露者存在侥幸心理和担心疫苗费用高，因此，建议政府有关部门将狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白接种费用纳入城镇职工医疗报销和新农合报销范畴，并提高报销比例。此外，狂犬病暴露后应及时规范处理伤口和接种狂犬疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白。

通过本研究，提示洋县狂犬病预防控制工作还应做到以下几点：（1）继续完善以多部门协作的联防联控机制，推进以健康促进为主导的狂犬病防制策略，全面落实犬只“管、免、灭”等多项综合防控措施。（2）提高犬免疫率，并保持犬免疫率在70%以上，从源头上控制狂犬病，据报导70%以上犬只免疫率才可以控制犬间狂犬病[7]。（3）强化犬伤门诊医师培训，使犬伤人员规范处置率达到100%。（4）持久开展狂犬病防控宣传教育工作，改变群众的防病观念。

参考文献：

[1]狂犬病诊断标准WS281-2008[S].2008.

[2]中华人民共和国卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）[EB/OL].（2009-12-11）

[3]惠跃龙，景永峰.庆阳市狂犬病暴露人群的流行病学分析[J].疾病预防控制通报，2015，30（2）：26-28.

[4]徐士林，李长城，姜仁杰，等.盐城市2007-2016年狂犬病流行特征分析[J].交通医学，2017，31（4）：403-406.

[5]王群.狂犬病发病潜伏期及相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（14）：219-220.

[6]郭泽芊，陆洪潮，车昆屏，等.2002-2014年黔西南州狂犬病流行病学分析及防制对策[J].疾病预防控制通报，2017，32（2）：61-80.

[7熊飞宇，贺娟，占淑华.2010-2014年九江市城区人群狂犬病暴露流行特征分析[J].应用预防医学，2015，21（5）：306-307.