美式整脊结合关节松动技术治疗寰枢椎半脱位1例报导

刘航，朱晓明

【摘要】目的：通过观察1例无外伤史寰枢关节半脱位的患者运用徒手治疗技术的治疗过程及疗效评估，为该诊疗技术提供依据。方法：选用美式整脊手法行整复治疗。整复后以关节松动技术3级手法于寰枕、寰椎关节处治疗约3分钟。结果：经过5天治疗，查体：寰枢关节无压痛，颈部活动度正常，患者临床症状消除。复查颈椎开口、侧、过屈过伸位X线示：齿状突与两侧块间隙基本对称且小于2mm;寰齿间隙未见明显异常，达到临床治愈标准。1个月随访未复发。讨论：美式整脊结合关节松动技术治疗本例寰枢关节半脱位患者作用明显，能快速消除临床症状，改善关节功能及整体状态;同时该疗法相对避免药物治疗的副作用;相比牵引外固定治疗，其定位准确，治疗周期短;较手术治疗无创、无痛，成本低且易于接受。是值得进一步研究推广的徒手治疗技术。

【关键词】寰枢椎半脱位;美式整脊;关节松动;徒手治疗

【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

有关寰枢椎半脱位的临床诊断标准尚未统一，一般认为由病理因素引发寰、枢椎发生相对位移，且伴有头痛、头晕、眩晕、呕恶、颈痛、活动（尤其旋转）受限等临床症状和体征的一种病症为寰枢椎半脱位的主要表现。我科室收治此类患者1例，运用美式整脊结合关节松动技术进行治疗后，临床症状迅速消除。现报导如下：

1 临床资料

某患者，女性，2020年1月15日，于本院进行康复治疗入院时，患者扶入病房，表情痛苦，头晕，恶心，呕吐，精神欠佳，强制体位保持，稍有移动可诱发强烈相关症状及体征1个月余;否认外伤史，查体及治疗配合度差。查体：左侧寰枢关节突关节处压痛（+），颈部活动严重受限;辅助检查颈椎开口、侧位X线示：寰枢关节显示欠清晰，侧位寰齿间隙成“V”型，左侧块及寰枢椎关节间隙似增宽。为进一步明确诊断;提请寰枢椎CT三维重建，回报示：右侧侧寰枢关节间隙及侧块间隙变窄，齿状突与两侧块距离差距大于3mm;符合寰枢椎半脱位的经验诊断标准[1]。

2 综合康复

2.1 一期康复治疗

患者头部旋转可引发严重眩晕、心悸症状，精神状态差，优先考虑消除相关症状及体征.

2.1.1康复治疗

2.1.1.1 患者仰卧位。术者站在整脊床头枕部，与患者呈45-90°角。将食指的近端腹外侧表面契合于矫正侧，拇指按压患者的颊部，同时其余手指以杯状形罩于枕骨部。按压寰椎横突的侧面引发侧屈。寰椎横突的后面引发旋转或耦合后伸。辅助手置于患者的头部，支撑患者对侧枕骨。右后向前，顺时针或逆时针引出旋转。右后向前引发同侧后伸。由内向外引发侧屈。向受限的对侧即健侧旋转患者的头。建立按压。当关节的张力形成后，沿着拇指方向施加一个脉冲推力[2]。

2.1.1.2关节松动治疗。整复后，应用关节松动技术3级手法于寰枕、寰椎关节处。俯卧分离牵引后，推按寰、枢椎弓根配合头颈部被动侧屈摆动、旋转施术;每次约5min， 每日1次。

2.1.2 一期评价

一次治疗后，患者自诉眩晕、心悸症状明显减轻，自行离开诊室。次日眩晕、心悸症状未见复发，独立步行至治疗区完成治疗，精神状态及语音、食欲明显改善，2d后患者眩晕、心悸症状未复发，神清，言语有力，食欲佳，状态稳定，转入二期康复治疗

2.2二期康复治疗

维持原治疗方案以巩固疗效，防止复发;同时进行健康宣教，指出相关的不良生活习惯，进一步巩固疗效。

2.2.1 不良生活习惯纠正

观察并指出患者不良生活习惯。足够重视，方能充分保障疗效，降低复发机率。

2.2.2 二期评价 经过5d的治疗，患者状态平稳，不良生活习惯明显改善。

3结果

经过5天康复治疗，寰枢关节无压痛，颈部活动度正常，患者症状无复发，复查颈椎开口位X线示：齿状突与两侧块间隙基本对称，小于2mm;达到临床治愈标准，可回归社会。1个月后随访未复发。

4讨论

寰枢椎半脱位作为一种常见疾病，尚无明确诊断标准，需进一步深入论述，以求循证依据。但其可引发严重的眩晕头晕，呕恶，颈椎活动度受限，体位转移障碍，步行困难等相关功能障碍及症状、体征，给患者带来巨大的痛苦和心理负担，严重影响患者的生活质量。应用以上技術进行针对性的康复治疗;疗效明确，易于接受。因大幅度整复手法尚存一定风险，故选用美式整脊治疗操作，此手法操作属短杠杆微调技术，安全性高，患者易于接受。

整复后患者的活动度及体征明显改善，但寰枢关节突关节的附属运动尚未完全恢复，故于此时应用关节松动技术于寰枢、寰枕关节，改善关节功能及稳定性。在维持原有疗效的基础上进一步提升。1个月后随访患者症状体征无复发[3]-[6]。

美式整脊结合关节松动技术对治疗本例寰枢椎半脱位患者作用明显，能够快速消除临床症状，改善关节功能及整体状态，是值得进一步研究推广的徒手治疗技术。

参考文献：

[1]李亨，曹亚飞等.寰枢椎半脱位的诊断研究进展.按摩与康复医学[J].2018，9（7）：7.

[2]托马斯.F.伯格曼著《美式整脊技术原理与操作》[M].天津：天津出版传媒集团，182

[3]付惠，戴方骏，金荣疆.关节松动术在颈椎病保守治疗中运用现状.中医药临床杂志[J] .2017，02-0095.

[4]唐智飞，谭洁.推拿结合关节松动术治疗青年颈椎病临床疗效的观察[J].2014，（4）624.

[5]张丹迎，蒋松鹤.中国推拿与西方关节松动术结合应用初探.浙江省物理医学与康复学术年会[J].2008，105.

[6]布雷恩·姆利根著，吴定中，谭仕馨，陈韵秋译《徒手治疗脊椎四肢动态关节松动术》[M].台湾：合记图书出版社.2003，40.