界线类偏结核样型麻风一例

陈新龙 刘永霞 周桂芝 甘言玲 初同胜 刘殿昌

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院),山东省皮肤病性病防治研究所，山东济南，250022

临床资料患者，男，74岁。因“四肢麻木4年，爪形手2年，皮肤红斑3个月”就诊。患者4年前因双手麻木在当地县级人民医院神经内科就诊，考虑脉管炎，给予血脉通等药物治疗半年，效果欠佳。2年前因出现手部溃疡、变形，曾多次求诊于济南、北京各大医院的神经内科，均考虑脉管炎，给予舒经活血、营养神经等药物治疗。3个月前因皮肤红斑就诊于当地慢性病医院，皮肤科医生怀疑麻风，转诊至山东省皮肤病医院。既往体健，否认结核、乙肝等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，父母体健。否认家族中有“麻风”患者，无药物过敏史。

体格检查：一般情况良好，口腔黏膜无溃疡，心肺腹检查未见明显异常。皮肤科检查：眉毛未见缺失，双眼未见异常。躯干、双下肢见多个花生至手掌大淡红色斑片，边界清楚，形状不规则。双手、足闭汗、干燥。感觉缺失。双手大鱼际肌萎缩、爪形手，伴裂隙和溃疡。右侧尺神经可触及粗大，质软(图1～4)。

实验室检查：血常规、血生化、血沉、C-反应蛋白、尿常规均未见异常。葡萄糖6磷酸脱氢酶2335u/gHb，HLA-B*1301检测阴性。抗酸杆菌检查：左框上(2+)，右耳垂(阴性)，下颌(阴性)，腹部(阴性)；细菌密度指数(BI)0.5；细菌形态指数(MI)80%。组织病理检查：(腹部)表皮大致正常，真皮浅、中层血管及神经周围少许淋巴、组织细胞浸润，神经内少许单一核细胞浸润(图5、6)。抗酸染色：抗酸菌2+～3+(图7)。

图1～4 躯干、双下肢见数个花生至手掌大暗红色斑块，边界清楚，形状不规则，爪形手 图5、6 (腹部)表皮大致正常，真皮浅、中层血管及神经周围少许淋巴、组织细胞浸润，神经内少许单一核细胞浸润(HE,×40;×400) 图7 抗酸染色：抗酸菌2+～3+(×1000)

诊断：界线类偏结核样型麻风。治疗(MDT-MB方案)：氯法齐明300 mg，月1次，50 mg，日1次，利福平600 mg，月1次，氨苯砜每日100 mg，持续12个月。

讨论目前，麻风的确切传播途径仍不清楚，尽管通过非洲绿猴和犰狳传播，但人类是感染的主要宿主。麻风与地区经济水平有关，并有遗传易感性。

本例患者为老年男性，无家族史，无明显麻风接触史，但本村曾有多例麻风患者。皮损为淡红色斑片，分布较广，边缘较清楚；外周神经损害和畸残出现较早；抗酸染色(2+～3+)；病理呈非特异性炎症表现，抗酸染色阳性，诊断为界线类偏结核样型麻风。WHO按皮损多少和查菌结果将麻风分类为多菌型和少菌型；多菌型包括五级分类法中的BB、BL、LL及皮肤涂片查菌阳性的任何其他类型，少菌型包括五级分类中皮肤涂片查菌阴性的TT、BT和未定类。本例患者组织液和病理查菌均为阳性，皮损多于5块，故应给予多菌型方案治疗。治疗中应注意定期监测药物不良反应和麻风反应，一旦发生及时处理。

本例患者以“四肢麻木”为首发症状，就诊时间长达4年。长期在多家医院神经内科按脉管炎治疗。早发现、早诊断、早治疗是减少患者畸残的最好方法。