格列美脲联合利拉鲁肽治疗糖尿病的效果及对各指标的影响

张梦丹 刘玉 周文婷

【摘要】 目的：探究格列美脲联合利拉鲁肽治疗糖尿病的效果及对血清TC， TG， LDL-C水平的影响。方法：择取2019年2月-2020年1月本院收治的136例糖尿病患者作为研究对象，并依据使用药物不同分为对照组与研究组，各68例。对照组给予格列美脲用药治疗，而研究组则在对照组的基础上给予利拉鲁肽用药治疗。比较两组血脂、血糖及治疗效果等。结果：研究组治疗后TC、TG及LDL-C均低于对照组（P<0.05），而HDL-C高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后FPG、PPG及HbA1c均低于对照组（P<0.05）;研究组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：格列美脲联合利拉鲁肽治疗糖尿病效果显著，可明显改善机体血糖、血脂情况，安全性高，且预后情况良好，值得在临床中推广应用。

【关键词】 糖尿病 格列美脲 利拉鲁肽 血糖

[Abstract] Objective： To explore the effect of Glimepiride combined with Liraglutide in the treatment of diabetes and its influence on serum TC， TG， LDL-C levels in diabetic patients. Method： A total of 136 diabetic patients admitted to our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the study objects， and they were divided into the control group and the study group according to different drugs used， 68 cases in each group. The control group was treated with Glimepiride， while the study group was treated with Lilalutide on the basis of the control group. The changes of blood lipid， blood glucose and therapeutic effect of two groups were compared. Result： After treatment， the levels of TC， TG and LDL-C in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）， while HDL-C was higher than that of the control group （P<0.05）. The FPG， PPG and HbA1c of the study group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The curative effect of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Glimepiride combined with Lilalutide in the treatment of diabetes is significant， it can significantly improve the blood glucose and blood lipid， it is safe and has a good prognosis， it is worthy of clinical application.

[Key words] Diabetes Glimepiride Lilalutide Blood glucose

First-authors address： Pingxiang Second Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.040

糖尿病屬于临床常见代谢性疾病，主要因为长期高血糖而引起的组织与器官慢性损伤或功能障碍等。而引起糖尿病的原因有很多，如遗传、环境、胰岛素分泌异常等。临床上，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L，就可诊断为糖尿病[1-2]。临床上治疗糖尿病主要以服用降糖药和使用胰岛素治疗，在发病初期可以通过改善饮食习惯或改变生活习惯、服用降糖药来对血糖达到一定的控制[3]。治疗糖尿病不仅需要药物治疗，且饮食控制与日常锻炼也是必不可少的，临床主要常用治疗药物为二甲双胍、胰岛素、利拉鲁肽以及格列美脲等[4]。大部分药物已得到肯定的临床效果，但是格列美脲联合利拉鲁肽两者联用的疗效尚待探究。格列美脲属于第3代磺脲类药物，具有见效快、半衰期长等特点。而利拉鲁肽属于新型GLP-1受体激动剂。选取2019年2月-2020年1月本院收治的136例糖尿病患者作为研究对象，目的主要为探究格列美脲联合利拉鲁肽治疗糖尿病的效果及对各指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2019年2月-2020年1月本院收治的136例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：年龄>40周岁;血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;所有患者均符合《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》中糖尿病的诊断标准[5]。排除标准：严重血液系统疾病;重要器官功能异常;恶性肿瘤;（4）对本次研究使用药物有过敏史。依据使用药物不同分为对照组与研究组，各68例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均施行饮食控制，并给予盐酸二甲双胍缓释片（生产厂家：天方药业有限公司生产，批准文号：国药准字：H20031225，规格：0.5 g）口服，3 g/次，2～3次/d。

1.2.1 对照组 给予格列美脲[生产厂家：赛诺菲（北京）制药有限公司，批准文号：国药准字H20057672，规格：1 mg）口服，治疗初期，初始剂量1～2 mg/次，1次/d，饭后温水送服;对降糖药物反应敏感的，1 mg/次，1次/d。持续服用1个月。

1.2.2 研究组 给予格列美脲联合利拉鲁肽用药治疗，利拉鲁肽（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，注册证号：国药准字J20110026，规格：3 mL∶18 mg）静脉注射，初始剂量0.6 mg/次，1次/d。1周后可根据患者实际情况调整，最大剂量不得超过1.2 mg。格列美脲用法、用量同对照组。持续服用1个月。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 比较两组治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）变化情况 TC采用胆固醇氧化酶法检测，TG采用GPO-POD紫外法检测，TC、TG试剂盒均购自上海科华有限公司;HDL-C采用选择性抑制法检测，LDL-C采用聚乙烯硫酸盐化学沉淀法检测，HDL-C、LDL-C试剂盒均购自上海抚生实业有限公司。

1.3.2 比较两组治疗前后血糖变化情况 包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血红蛋白（HbA1c），血糖水平检测使用德国罗氏诊断有限公司生产的罗氏逸动型血糖仪，HbA1c检测采用高效液相色谱分析法，HbA1c试剂盒购自上海岚派生物科技有限公司。

1.3.3 比较两组用药1个月后的效果 疗效判定标准：多尿、口渴、体重下降、烦躁等症状有所改善，血糖基本恢复至正常值为显效;多尿、口渴、体重下降、烦躁等症状开始改善，血糖降低但未恢复到正常值为有效;糖尿病症状与血糖均无变化为无效[6]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男37例，女31例;年龄44～79周岁，平均（64.6±3.7）周岁;病程3～12年，平均（8.6±2.3）年。对照组男35例，女33例;年龄43～78周岁，平均（65.5±3.4）周岁;病程4～11年，平均（8.5±2.1）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血脂变化情况对比 两组治疗前各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后TC、TG及LDL-C均低于对照组（P<0.05），而HDL-C均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血糖变化对比 两组治疗前各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后FPG、2 h PG及HbA1c均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疗效对比 研究组疗效优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病属于代谢疾病，其主要特征为血糖升高，而能引发糖尿病的因素有很多，如遗传、环境以及胰岛素分泌异常等[7]。临床上，若FPG≥7.0 mmol/L，2 h PG≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病。糖尿病在临床上发病较为普遍，病理机制为机体代谢障碍、细胞Na+、Ca2+失衡等造成的，这些因素均会对患者的神经细胞、脑水肿情况造成严重的影响[8]。就现阶段来说，对该疾病的治疗主要采取血糖的控制。正常生理状况下，机体凝血、抗凝血系统是维持在一定平衡上的。若机体血流速度降低，血浆黏稠度会增加，最終导致血栓，甚至还可严重损伤患者神经细胞[9]。

糖尿病属于慢性代谢性疾病，病理特征为机体各方面功能衰退、免疫系统功能降低、引起并发症等情况。而临床上多以2型糖尿病为主，有研究显示世界范围内的糖尿病患者约有2.5亿人，其中2型糖尿病患者占85%，严重威胁人们的健康[10-11]。糖尿病具有一定的发展性，其典型特征为胰岛素抵抗与分泌不足两方面。治疗该病不仅需要药物治疗，且饮食控制与日常锻炼也是必不可少的，临床常用药物主要为二甲双胍、胰岛素、利拉鲁肽以及格列美脲等[12-13]。而大部分药物的临床疗效已得到肯定，但格列美脲联合利拉鲁肽治疗的效果还尚待探究。相关资料表明，二甲双胍对高胰岛素的敏感程度较高，也就是说对胰岛素抵抗机体有一定的缓解作用[14-15]。但部分患者采用二甲双胍治疗效果并不明显，导致血糖无法维持在稳定的水平。本研究结果显示，研究组治疗后TC、TG及LDL-C均低于对照组（P<0.05），而HDL-C指高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后FPG、2 h PG及HbA1c均低于对照组（P<0.05）。提示利拉鲁肽、格列美脲在糖尿病治疗中可对血糖进行一定的控制，两者联合使用效果更佳，安全性更高。利拉鲁肽、格列美脲均是目前临床上使用较多的血糖控制药物[16-17]。格列美脲降糖效果时间较长，且属于第3代磺脲类药物，具有见效快、半衰期长等特点，且服用较为方便，在临床中治疗效果肯定[18-20]。利拉鲁肽属于新型GLP-1的受体激动剂，以胰岛素系统的特点为基础而研发的新型降糖药物，主要为经皮下注射对胰岛造成刺激，从而使其能够分泌出胰岛素，降低血糖含量，且利拉鲁肽也可对血脂有一定的改善作用，对游离脂肪酸、甘油三酯及脂蛋白胆固醇含量有降低作用，还可有效避免因血脂升高而对心脑血管造成的损伤以及一系列的并发症[21-23]。与此同时，还可缓解患者体重下降的速度，对机体安全性较高，可维持患者的身体健康。利拉鲁肽在临床上作为新一代抗糖尿病使用药物，不仅控制血糖情况较好，且对多脏器均起到保护作用，还可降低机体体重、改善血脂等情况，确保了患者的治疗效果，延缓疾病发展，临床意义重大。本研究结果显示，研究组疗效优于对照组（P<0.05）。提示格列美脲联合利拉鲁肽治疗的效果更好，更安全。

综上所述，格列美脲联合利拉鲁肽治疗糖尿病的效果显著，可明显改善机体血糖、血脂，不仅安全性高，且预后情况良好，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：程旭然）