ECG定位技术协助在静脉输液港置入中的应用

胡利 彭辉 刘艳芳

[摘要]目的  探讨心电图（ECG）定位技术协助在静脉输液港置入中的应用效果。方法  选择2019年2月～2020年2月我院肿瘤科需留置静脉输液港的50例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组25例。观察组采用ECG定位技术协助静脉输液港置入，对照组采用传统盲穿法置入静脉输液港。比较两组患者的静脉输液港导管尖端位置准确率、操作耗时、相关并发症发生情况及满意度情况。结果  观察组患者的导管尖端位置准确率高于对照组，操作耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  ECG定位技术能够提高静脉输液港置入准确率，提升工作效率，降低并发症风险，值得临床推荐。

[关键词]ECG定位;静脉输液港;导管尖端位置;并发症;传统盲穿法

[中图分类号] R459.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0047-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of electrocardiogram （ECG） positioning technology assistance in intravenous infusion port. Methods From February 2019 to February 2020， 50 patients in the oncology department of our hospital who need to have intravenous infusion port were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation and control groups， 25 cases in each group. In the observation group， ECG positioning technology was used to assist in the placement of intravenous infusion port， while in the control group， the traditional blind puncture method was used. The accuracy of catheter tip location， operation time， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The accuracy of catheter tip location in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ECG positioning technology can improve the accuracy of intravenous infusion port， improve work efficiency and reduce the risk of complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] ECG location; Intravenous infusion port; Catheter tip location; Complications; Traditional blind puncture

調查研究显示，恶性肿瘤患者常需进行多疗程化疗和静脉营养支持，给药方式主要为静脉输入，但反复穿刺和化疗药物均会刺激外周血管，引发不适并增加感染、静脉炎等并发症风险，影响预后[1]。静脉输液港是一种能够植入皮下且长期留置的静脉输液装置，该技术的应用有效避免了反复静脉穿刺带来的不良情况，为恶性肿瘤长期静脉输液及化疗者提供了一条安全可靠的静脉给药途径[2-3]。有专家指出，静脉输液港穿刺置管的准确性是影响其使用效果的关键[4]。传统的盲穿法失败率较高，并发症也较多，效果难以令人满意[5-6]。心电图（ECG）定位技术应用于腔内心电图特异性P波形态变化辅助静脉输液港置管，能够提高输液港导管头端位置的准确性[7]。我院在此方面积累了较多经验，现将ECG定位技术协助在静脉输液港置入中的应用效果进行分析，以期为静脉输液港置入方式的研究提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年2月～2020年2月我院肿瘤科需留置静脉输液港的50例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组25例。观察组男15例，女10例;年龄22～76岁，平均（51.85±6.37）岁;肿瘤类型：肺癌11例，乳腺癌6例，胃癌4例，结直肠癌4例。对照组男16例，女9例;年龄22～75岁，平均（51.91±6.44）岁;肿瘤类型：肺癌11例，乳腺癌5例，胃癌5例，结直肠癌4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有纳入患者及其家属均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准  因长期化疗或静脉营养而需要置入静脉输液港;无静脉输液港置入禁忌证;签署知情同意书。

1.2.2排除标准  有全身或手术部位感染未得到有效控制者;有血液系统疾病或凝血功能障碍者;对我院所用静脉输液港材料过敏者;心房颤动、心房扑动、严重的心动过速及置入起搏器而影响P波监测者;有精神疾病或依从性很差者。

1.3方法

观察组采用ECG定位技术协助静脉输液港置入，具体如下：①由医院静脉输液港置港医生及护士按医院输液港置管标准化操作规程执行。②测量送入导管的体表预测长度，按监护仪标识要求贴于患者胸部正确的位置，注意避开伤口、骨骼以及皮炎处;调节监护仪显示Ⅱ导联心电监测;连接电极，4个心电电极分别置于LA胸骨左缘锁骨中线第二肋间、RA胸骨右缘锁骨中线第二肋间、LL左侧肋缘与腋中线交界处、RL右侧肋缘与腋中线交界处，记录体表心电图。③操作者将导管末端连接肝素帽插入已装满生理盐水的20 ml注射器，注射器针头外露约2/3，回抽见回血后确认导管位于血管内。④助手将鳄鱼夹一端与心电监护仪RA导联线连接，另一端与注射器外露的2/3连接，观察此时心电图波形及P波振幅。⑤分析心电图，如未出现稳定的腔内心电图，则检查各导联之间的连接，操作者需避免与各金属连接处接触。为增强导电性，操作者可向导管内匀速缓慢推注生理盐水后停顿片刻，根据P波振幅判断导管尖端位置;随着导管尖端送入上腔静脉内，当导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时，P波振幅达到最高峰;如导管继续推送至右心房中，P波振幅减低甚至出现负向P波，说明导管头端位置过深，此时将导管后撤2～3 cm，即导管位于上腔静脉下1/3处，这是导管头端最理想的位置。⑥采用腔内心电图定位技术将导管送入上腔静脉至预测长度后，将静脉输液港座放入囊袋，导管连接后充分止血后缝合。⑦导管尖端位置由X线拍片确认。

对照组采取传统盲穿法置入静脉输液港，经体外测量后，预定静脉输液港送入导管长度，置入输液港后经X线摄片或CT检查明确导管尖端位置。

1.4观察指标

比较两组患者静脉输液港导管尖端位置准确率、操作耗时、相关并发症（血肿、误穿动脉、导管相关感染、静脉炎）发生情况及满意度情况。满意度采用我院自制问卷，内容涉及置入操作技术、置入效果、自觉舒适度、并发症4个方面共20个相关问题，满分100分，评分>80分表示十分满意，50～80分表示满意，<50分表示不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。该问卷信效度良好。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉输液港置入情况的比较

观察组患者导管尖端位置准确率高于对照组，操作耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组相关并发症发生情况的比较

观察组患者的相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者满意度的比较

观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

化疗是临床治疗恶性肿瘤的常用手段，在肿瘤患者整体治疗过程中发挥着重要作用。临床研究表明，恶性肿瘤患者在化疗期间需反复进行静脉输液，反复静脉穿刺和化疗药物本身均可对外周血管产生损伤，常引起多种并发症，导致患者治疗配合度和生活质量下降[8]。因此，研究一种可靠、便捷、舒適的静脉通路建立方式具有重要临床价值。

静脉输液港是近几年在临床中被广泛应用于恶性肿瘤化疗治疗的一种可靠静脉给药途径，与单次中心静脉置管相比其优势十分明显。①静脉输液港留置时间较长，无需进行频繁的穿刺操作，有效保护了外周血管并避免了反复穿刺导致的相关并发症发生[9];②静脉输液港为恶性肿瘤患者提供了长期、稳定的静脉用药通路，且完全位于体内，感染的风险很低[10];③静脉输液港不影响日常活动、洗澡和患者形象，维护也很简单[11]。但也有专家指出，虽然静脉输液港应用效果较好，但其置入方式仍对置入效果有明显的影响[12-13]。

传统的静脉输液港置入方式为盲穿法，穿刺后再进行胸部X线摄片或CT检查，不仅穿刺失败率较高，还容易引起气胸、大血管损伤等并发症，耗费时间较长，多次穿刺也会增加治疗费用和患者痛苦[14]，且此种穿刺方法过于依赖操作者的经验和技术，临床应用受到一定限制。ECG定位技术则主要根据特征性P波判断导管是否位于上腔静脉，其定位原理主要为导管尖端处于外周静脉时，其腔内电图P波振幅同体表心电图无较大差异;导管接近上腔静脉与右心房交界处时P波会逐渐增高，比体表心电图P波振幅高出4～6倍;当导管位于右心房与上腔静脉的交界处时P波呈现最高振幅;当导管进入右心房后，高峰P波回落，至右心房中部时，可出现双向或倒置的P波;将导管退回上腔静脉时，P波恢复正常;若导管已经送至预测长度，但P波振幅仍没有明显改变，则导管可能发生异位或出现局部打折[15]。本研究结果也显示，观察组患者的导管尖端位置准确率高于对照组，操作耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示ECG定位技术在提高静脉输液港置入时导管尖端位置准确性、穿刺效率和质量方面有显著作用。此外，观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则主要与静脉输液港置入效果得到提升有关。

综上所述，ECG定位技术能够提高静脉输液港置入准确率，提升工作效率，降低并发症风险，值得临床推荐。

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（收稿日期：2020-03-16）