腋静脉留置针技术在新生儿重症监护室早产儿中的应用

邹菲 邱育林 龚牡丽

[摘要]目的 探讨腋静脉留置针技术在新生儿重症监护室（NICU）早产儿中的应用。方法 选取2019年6～12月我院收治的110例NICU早产儿为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各55例，研究组患儿采用腋下静脉留置套管针输液，对照组患儿行采用静脉留置四肢和头皮输液，比较两组患儿的置针效果、留置时间及相关并发症发生情况。结果 研究组患儿首针穿刺成功率高于对照组，穿刺时间短于对照组，非计划拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿留置针意外脱落率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患儿留置针留置时间>72 h占比高于对照组，留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腋静脉留置针技术可有效提升NICU新生儿的置针效果，降低并发症发生率，值得临床进一步推广应用。

[关键词]新生儿重症监护室;早产儿;腋静脉留置针;置针效果

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the application of axillary vein indwelling needle technique in premature infant of neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 110 cases of NICU premature infants admitted to our hospital from June to December 2019 were selected as the research objects， they were divided into study group and control group using random number table method， 55 cases in each group. The study group received intravenous indwelling trocar infusion， and the control group received intravenous infusion of extremities and scalp. The effect of needle placement， indwelling time and the incidence of related complications were compared between the two groups. Results The success rate of first needle puncture in the study group was higher than that in the control group， the puncture time was shorter than that in the control group， the unplanned extubation rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the accidental drop-off rate of the indwelling needle between the two groups （P>0.05）. The proportion of indwelling needle retention time>72 h in the study group was higher than that in the control group， and the indwelling time was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The technique of axillary vein indwelling needle can effectively improve the effect of NICU neonates and reduce the incidence of complications， it is worthy of further clinical application.

[Key words] Neonatal intensive care unit; Premature infant; Axillary vein indwelling needle; Needle placement effect

靜脉输液作为一种主要给药途径已广泛应用于新生儿疾病的临床治疗中，由于新生儿病情易反复变化，随时需要通过静脉给药方式对患儿进行救治。在新生儿重症监护室（NICU）的护理工作中，建立一条安全、通畅、有效的静脉通路是救治新生儿的必要条件[1]。然而新生儿静脉血管血管较细，因此穿刺工作较为困难[2]。目前临床多采用静脉留置四肢和头皮输液的方式对患儿进行穿刺，但临床实践发现上述穿刺部位很容易出现局部感染、堵管、脱管以及静脉炎等并发症，且留置时间较短[3]。此外，由于新生儿活动幅度大、四肢屈曲，外加日常中对患儿进行换尿布、测体温等常规护理操作，都会对患儿四肢末梢静脉输液通路产生影响，导致留置针脱落和意外拔管等，不利于治疗[4-5]。在本研究中，笔者探讨了我院对NICU新生儿采用腋静脉留置针技术进行穿刺的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6～12月我院NICU收治的110例新生儿为研究对象。纳入标准：①妊娠达到28周但不足37周者;②1 min Apgar评分>7分者;③预计需维持输液5 d以上者;④腋下静脉完好，皮肤完好者。排除标准：①凝血功能异常者;②先天性畸形者;③中枢神经疾者。将所有患儿采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各55例。研究组中，男27例，女28例;胎龄28～36周，平均（33.6±3.2）周;体重1105～2850 g，平均（2151.0±912.6）g;新生儿疾病：新生儿窒息27例，新生儿缺氧缺血性脑病16例，极低体重儿9例，其他3例。对照组中，男25例，女30例;胎龄28～36周，平均（32.5±4.6）周;体重1225～2790 g，平均（2119.4±896.7）g;新生儿疾病：新生儿窒息24例，新生儿缺氧缺血性脑病19例，极低体重儿7例，其他5例。两组患儿的性别、胎龄、体重、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均对本研究知情同意，且本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

研究组患儿操作时取侧卧位，使患儿身体及头部偏向穿刺上肢对侧，并与床面呈30°～45°夹角，外展穿刺侧上肢暴露腋窝，与身体纵轴角度为120°～150°，手掌心朝上。对穿刺处皮肤进行常规消毒，注射护士左手掌垫于患儿稍抬其肩部，暴露腋窝，暴露腋静脉（腋静脉位于腋动脉内侧，颜色呈蓝色无搏动）。用左手拇指绷紧患儿腋窝处皮肤，皮肤局部消毒后右手持针，右手食指和拇指持套管针，左手转动针芯，使针尖斜面朝上，左手稍抬高肩部并绷紧腋窝外皮肤，与皮肤呈15°～30°角度进针。若进针角度太大，套管容易导致针头与血管壁接触面过大，引起渗漏或针头刺破血管后壁。穿刺出现回血后，左手持Y接口右手将针芯拔出，结束上述操作后使用3M透明敷料将其固定，注明穿刺时间和操作人员，待手臂恢复自然位置后结束此次操作[6]。

对照组患儿行传统的静脉留置四肢和头皮输液操作。

1.3观察指标

①置针效果。比较两组患儿首针穿刺成功率、穿刺时间、留置针意外脱落率和非计划拔管率;②留置时间。记录两组患儿静脉留置针的留置时间，比较两组留置时间≤72 h和>72 h的比例;③比较两组患儿治疗期间出现的并发症情况，包括局部皮肤反应（皮肤磨损、发红、压疮等）、局部感染、堵管、静脉炎等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿置针效果的比较

研究组患儿首针穿刺成功率高于对照组，穿刺时间短于对照组，非计划拔管率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的留置针意外脱落率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患儿留置针留置时间的比较

研究组患儿留置针留置时间>72 h占比高于对照组，留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3兩组患儿并发症总发生率的比较

研究组患儿无静脉炎发生，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

NICU收治的患儿多需要通过静脉输注药物或营养液方式进行相应治疗，但由于早产儿头皮、上肢、下肢静脉的血管壁具有轻薄且狭窄的特点，留置针进入血管后会紧贴血管壁，因此很容易造成患儿头上静脉血管的损伤[7]。同时，四肢静脉穿刺一般为新生儿首选的静脉穿刺部位，但是对于住院时间超过15 d、不能进食、每天均输注静脉高营养液等的早产儿，四肢静脉早已被破坏，很不适合再进行输注。除此之外，对于部分需要通过静脉营养的患儿，因血流速度相对较慢，长时间的液体输送容易导致患儿血管出现机械性损伤，进而引发药物外渗和静脉炎等[8-9]。静脉管壁薄、弹性差，长时间持续输液使血管壁侧压增加，血管通透性增高后会致使液体外渗现象发生，且新生儿易受屈曲体位、体外坏境等多因素影响，增加血管中的留置针套管发生弯折、摆动或损伤血管壁，大幅度缩短了体内留置针的留置时间[10]。腋静脉属于大静脉，距离中心静脉距离较近，其渗透压与机体自身中心静脉相似，具有流速快、血流量大等特点[11]。通过腋静脉输入的药物或营养液物质能够迅速通过患儿血液进入机体循环，最大程度地减少了药物对局部血管壁的刺激，同时该方法因其管壁厚、弹性好等优势，能够额外承受持续输液对局部血管壁带来的压力。研究显示，管径粗的优点能够使留置针进入患儿血管后漂浮在血管中，对其置管耐受性好[12-13]。因此，腋静脉穿刺在某种程度上具有良好的安全性，且操作简单，不仅能够最大程度地降低患儿的痛苦，还能有效提升护士的工作效率。

本研究结果显示，采用腋静脉留置针技术的研究组新生儿首针穿刺成功率高于对照组，穿刺时间短于对照组，非计划拔管率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示选择腋静脉穿刺留置针置管效果更好。在留置时间方面，研究组患儿留置针留置时间>72 h占比高于对照组，留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），分析认为这与腋静脉置管不容易受患儿四肢活动影响有关。同时，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且无静脉炎发生。笔者认为这与腋静脉较粗，留置针穿刺后漂浮在血管中，不易刺激血管壁相关，使机械性静脉炎的发生风险大大降低[14]。

笔者总结在腋静脉穿刺工作中的临床经验，需注意以下几个问题：①保证患儿留置针穿刺部位的卫生，在护士交班时应重点对患儿腋静脉穿刺留置针周围的皮肤进行密切观察，若出现异常情况应及时将留置针拔出，并做相应预防感染消毒处理。此外，还需密切关注患儿体温变化情况，体温异常变化是中心静脉导管留置过程中感染发生的重要信号之一，若体温骤升，则应考虑导管周围是否发生相关感染[15]。②腋静脉穿刺过程中，需将留置针穿刺角度控制在30°以内，避免发生误穿腋动脉发生。定位腋静脉时，要注意腋静脉位于腋动脉内侧，当难以区分时可通过是否有搏动来确定腋静脉。同时，可以根据回血状态判断是否误穿腋动脉，腋动脉回血呈冲击状，颜色鲜红，液体不滴，推注药液时阻力大，腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白，留置针接头处可见回血搏动明显[16]。此时应立即拔出留置针，并对穿刺部位进行按压，避免出血。③新生儿活动或哭闹时可使静脉内压力增高，血液易倒流至入套管内，因此及时冲管和正确封管是保持输液通畅的关键[17]，笔者在实际工作中通常为每12 h用1～2 ml生理盐水脉冲式冲管，输液完毕后用3～5 ml生理盐水正压封管，以确保输液通畅。

综上所述，腋静脉留置针技术不仅能有效提升首针穿刺率和留置时间，还能减少穿刺留置等并发症，同时也应重点规范操作流程和医护人员培训，使该技术更好地应用于临床治疗中。

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（收稿日期：2020-04-15）