肩关节镜治疗冻结肩临床疗效研究

陶平　乐智卿　黄夏雨　张明霞　吴小辉　占雪平

【摘要】 目的：觀察肩关节镜治疗冻结肩的临床疗效。方法：选取本院2017年6月-2019年6月符合纳入标准的冻结肩患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施保守治疗，观察组实施肩关节镜下关节囊松解术，观察两组治疗前及治疗后第1周、2周、1个月、3个月的肩关节疼痛评分、Constant-Murley肩关节功能评分及患者满意度。结果：治疗前，两组肩关节疼痛评分、Constant-Murley肩关节功能评分的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组第1周、2周、1个月、3个月的肩关节疼痛评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组第1周、2周、1个月、3个月的Constant-Murley肩关节功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肩关节镜治疗冻结肩能显著改善患者肩关节疼痛的情况，提高肩关节功能，患者满意度更高。

【关键词】 冻结肩 肩关节镜下关节囊松解术 肩关节疼痛评分

Clinical Study on the Treatment of Frozen Shoulder with Shoulder Arthroscopy/TAO Ping， LE Zhiqing， HUANG Xiayu， ZHANG Mingxia， WU Xiaohui， ZHAN Xueping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 00-008

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of shoulder arthroscopy in the treatment of frozen shoulder. Method： From June 2017 to June 2019， 60 patients with frozen shoulders who met our inclusion criteria were enrolled. The patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to the random number table method. Conservative treatment was performed in the control group， and the joint group underwent shoulder arthroscopic capsular release. The patients satisfaction， the shoulder pain scores and Constant-Murley shoulder function were observed before and 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment. Result： There was no significant difference in shoulder pain score and Constant-Murley shoulder function score between the two groups before treatment （P>0.05）. The shoulder pain scores of the observation group significantly lower than those the control group at 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Post-Murley shoulder function scores of the observation group were significantly higher than those the control group at 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shoulder arthroscopy treatment of frozen shoulder can significantly improve the shoulder joint pain， improve shoulder function， and have higher patient satisfaction.

[Key words] Frozen shoulder Shoulder arthroscopy joint capsule lysis Shoulder pain score

First-authors address： Jingdezhen Chinese Medicine Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.002

肩周炎（全称为肩关节周围炎）是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，因患者关节活动受限、疼痛，肩膀好像冻结了一样，所以又称“冻结肩”[1-4]。冻结肩在我国发病率较高，好发生于40～70岁人群，其中50岁以上人群发病率最高，女性发病率略高于男性[5-7]。冻结肩会使患者手臂出现麻木、疼痛的症状，长期肩周炎还会使肩部的血液不流畅出现衰老的迹象，使患者活动受限，对身体造成很大的危害，严重影响患者的正常生活[8-9]。既往观点认为冻结肩是一种自限性疾病，治疗上主要是以保守治疗配合自我锻炼为主，但疼痛及功能障碍难以有效改善[10]。现在临床上常采用积极的治疗态度，关节镜下手术治疗能较为彻底地松解粘连关节囊及肩周韧带组织，快速恢复关节活动度，使患者早日进入工作状态。故本文通过采用肩关节镜治疗顽固性冻结肩，旨在减轻患者痛苦，缩短疗程时间，帮助患者早日恢复工作及日常生活，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年6月本院符合纳入标准的冻结肩患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。西医诊断标准：参照2010年国家中医药管理局“肩凝症”诊疗方案，（1）出现逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍的症状;（2）X线检查，可无明显异常，肩关节造影有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失[11]。中医诊断标准：参照2010年国家中医药管理局“肩凝症”诊疗方案，（1）右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病;（2）肩周疼痛，肩关节活动功能障碍;（3）肩部肌肉萎缩，有压痛感，出现“扛肩”现象。纳入标准：（1）符合上述诊断标准，病程≥3个月;（2）属于疼痛期或者僵硬期。排除标准：（1）排除肩周其他疾病或合并其他系统疾病的患者;（2）同时接受其他治疗，可能影响本课题研究指标观测者;（3）合并有糖尿病、血液系统疾病、严重的心脑血管疾病等疾病。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 治疗组患者采用肩关节镜下关节囊松解术：气管插管全身麻醉后患者取健侧卧位，背部和腰骶部托垫支撑，躯干向后倾斜20°～30°，在双腿下方和双腿之间放置衬垫，术中控制血压在90～95 mm Hg。取肩关节标准后入路朝喙突方向插入盂肱关节，从肱二头肌腱开始探查关节腔内肩袖、肱骨頭、关节盂等病情。镜下监控采用由内向外或由外向内法在位于肱二头肌腱内侧，喙突外侧，肩胛下肌外侧半部分的上方插入探针建立前侧入路。然后用射频等离子电刀及刨削刀从前方入路进入关节腔贴着关节盂与关节囊连接处松解关节囊前、下、后方，向内松解至喙突外侧。术后彻底止血，吸净关节腔内过多积液。向肩峰下和肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液（生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10960136，规格：2 mL/mg）及曲安奈德注射液（生产企业：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021604，规格：1 mL︰40 mg）。术后第1天开始进行肩关节各个方向主动与被动锻炼，服用洛索洛芬钠片[生产企业：第一三共制药（上海）有限公司，批准文号：国药准字H20030769，规格：60 mg*20片]1片/次，服用2周。对照组患者口服洛索洛芬钠片1片/次+肩关节手法推拿治疗，1次/d，治疗2周，并在家中进行正规主被动锻炼计划+辨证口服中药，服用2周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）肩关节疼痛评分使用“疼痛视觉模拟量表”[12]，0分：无痛;1～3分：轻度疼痛，尚可忍受;4～6分：痛苦，影响睡眠，可忍受;7～10分：剧烈疼痛，不能忍受。（2）Constant-Murley肩关节功能评分根据疼痛（满分15分）和肩关节外展（满分10分）两方面进行评分，无痛、轻度痛、中度痛、严重痛评分依次为15、10、5、0分，肩关节外展≤30°为0分，31°～60°为2分，61°～90°为4分，91°～120°为6分，121°～150°为8分，151°～180°为10分。（3）患者满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男16例，女14例;年龄46～67岁，平均（56.28±5.21）岁;病程3～5个月，平均（4.12±0.57）个月。观察组男14例，女16例;年龄45～68岁，平均（55.69±5.46）岁;病程3～5个月，平均（4.28±0.61）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前及治疗后第1周、2周、1个月、3个月的肩关节疼痛评分比较 治疗前，两组肩关节疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后第1周、2周、1个月、3个月，观察组肩关节疼痛评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前及治疗后第1周、2周、1个月、3个月的Constant-Murley肩关节功能评分比较 治疗前，两组Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第1周、2周、1个月、3个月，观察组肩关节功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者总满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=26.447，P=0.000）。见表3。

3 讨论

冻结肩患者肩关节功能障碍，严重影响患者正常活动及工作。有研究显示，临床约50%冻结肩患者出现顽固性疼痛，且在缓解期后疼痛仍显著，保守治疗的效果不佳，给患者带来极大的烦恼与痛苦[13-15]。随着现代医学向微创化发展的趋势，关节镜技术和设备也是不断地发展和完善，顽固性冻结肩保守治疗的治疗效果欠佳，而运用肩关节镜技术来进行治疗可以快速的缓解患者病痛，恢复日常生活及工作，减轻患者家庭的负担。

肩关节镜手术被称为20世纪骨科三大发明之一，是近二十几年来骨科运动医学专科新开展的一项微创新技术[16]。肩关节镜手术是通过切开皮肤若干个细孔，将特制摄像镜头、手术器具伸入关节内，再连接显示器由有经验的医生操作，以诊断和治疗各种关节疾病[17-18]。肩关节镜手术较传统切开关节松解术具有创伤小、感染率低及恢复快等优势，且局部瘢痕对美观影响小，患者容易接受。肩关节镜手术术中清理炎性滑膜组织，可以明显减轻关节疼痛反应，加速肩关节功能改善[19]。本文表1结果显示，治疗前两组肩关节疼痛评分分别为（8.58±0.32）、（8.61±0.34）分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的肩关节疼痛评分均降低，且采用肩关节镜治疗的患者肩关节疼痛评分降低更为显著，第3个月基本无痛。这表明肩关节镜治疗冻结肩能显著改善患者肩关节疼痛的症状，有助于减轻患者的痛苦。

肩关节是由肩胛骨关节盂和肱骨头构成的上肢最大、最灵活的关节，用于连接上肢和躯干。肩关节可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动，对人的日常活动或工作起着很重要的作用。但其他关节比较，其牢固稳定性都较为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节，易出现肩关节的前下脱位、肩关节的上方有肩峰、喙突及冻结肩等[20-21]。因此观察冻结肩患者术后肩关节活动功能是评价治疗方法的一个指标。本文表2结果显示，治疗前两组的肩关节活动评分别为（1.21±0.19）、（1.18±0.17）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组肩关节活动评分均升高，且观察组升高幅度更大，表明肩关节镜治疗冻结肩能显著改善患者肩关节功能，有助于患者的恢复。从表3也可以看出观察组患者满意度为96.67%，而对照组仅为33.33%，进一步表明肩关节镜治疗冻结肩得到广大患者的认可。

综上所述，肩关节镜治疗冻结肩可以有效缓解患者疼痛症状，改善肩关节功能，提高患者满意度。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：周亚杰）