农村订单定向免费医学本科毕业生违约现状及对策研究

丁楠楠 刘峰

摘 要：我国实施农村订单定向医学生免费培养项目已10年，目前已有5届免费医学生毕业后履约就业于定向单位，但有部分毕业生出现违约现象，本文针对违约现状进行探究分析，旨在为更好地培养“下得去、用得好、留得住”的定向免费医学生提供理论参考。

关键词：定向免费医学生;毕业生;违约

全科医学人才紧缺是制约我国基层医疗发展的关键因素之一，2010年我国开始实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，目的是为基层卫生服务培养“下得去，用得上”的高质量医学人才，这是我国现阶段培养全科医学人才的重要途径。目前，我国已有113所高等医学院校承担了农村订单定向医学生免费培养工作，蚌埠医学院作为首批委培院校已有5届五年制农村订单定向免费医学本科生（以下简称“定向医学生”）完成培养履约服务定向单位，但同时部分毕业生却出现了违约现象。

一、违约毕业生去向及原因分析

（一）考研深造

随着高学历教育进程的加快，近年来，我国不断扩大研究生招生规模，定向医学生本科阶段所学课程门类比其它医学类专业要多，临床实习时常较其它专业要长，但部分定向医学生在高负荷的学习中仍表现的异常优秀，因此研究生扩招对这些毕业生极具吸引力，毕业后不甘于立刻参加工作，而是希望通过考取研究生，进一步提升自我，通过另一种方式为我国的医疗事业发光发热。

（二）就职于二级医院

通过调查发现，有同学毕业后放弃了基层医疗机构的编制，支付违约金后招聘入职于安徽省外的二级医院。自2015年分级诊疗推行以来，国家对县级医院从政策、资金等多方面给予支持，县级医院进入全面放开、快速奔跑的阶段，随着就诊人数的不断上升，许多县级医院开始扩大规模，因而对医学人才的需求量也不断上涨，县医院相比基层医院工作环境好，待遇高，职业发展前景好，社会认同度更高，所以一些毕业生选择违约后招聘入职县级医院。

（三）转行从事其它行业

毕业后进入医药公司、医疗器械公司或是自主创业。通过访谈了解到，这些同学多是因为高考填报志愿时，对订单定向免费培养政策不了解，盲目填报了志愿，经过5年医学本科教育，对从事医疗工作仍不敢兴趣;或是定向单位与家庭居住地相距较远，无法照顾家庭;又或是因家境贫困、面临养老等重担。随着人民生活质量的逐渐提高，人们对养生保健的需求也在不断增加，这也促使着我国药品、医疗器械产业的井喷式发展，具有医学背景的定向毕业生是医药公司、医疗器械公司招聘的较好人选，同时较高的薪资待遇对毕业生也颇具吸引力。

二、农村订单定向免费医学生培养存在的问题

（一）政策宣传不到位，知晓率不高

为完善基层医疗卫生服务体系，提高基层卫生服务质量，缓解看病难看病贵的问题，2010年国家发改委，教育部，卫生部联合印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，多所医学院校开始招收农村订单定向免费医学生，10年来，针对招生、培养、就业等环节出现的问题，国家先后出台了一系列重要文件，以保障农村订单定向人才培养工作实现可持续发展。但由于政策宣传力度不够，许多考生及家长对上述政策并不了解或不全了解，导致许多高考生由于高考分数受限盲目选择了定向生培养，入校學习的过程中，这部分同学普遍职业认同度低，学习积极性不高，直接影响了毕业后的履约[1-2]。高校全科医学师资水平直接影响全科医学生的培养质量，我国由于全科医学发展起步较晚，目前高校全科医学教育师资主要以兼职教师为主， 包括全科医学基础课教师、临床教师和基层实践基地教师。全科医学基础课教师多由公共卫生专业教师组成，他们对全科医学了解不多，授课时侧重预防保健、流行病学等专业知识讲授;临床教师多由教学医院的临床专科医生组成，主要承担内外妇儿等临床课程的理论教学及见习实习教学，他们对全科医学了解不深，授课过程以理论知识及临床技能操作为主;基层实践基地教师虽然从事全科医疗服务，教授学生有关健康管理、健康教育等相关知识;但目前我国社区基地教师普遍学历不高，带教水平有限。因此定向医学生在校期间通过教学过程获取有关全科医学生培养政策的信息很少。

（二）政策落实不到位，违约率偏高

随着我国人口老龄化和城市化进程的加快，由此产生的医疗资源短缺和分配不均问题日益突出。为有效解决上述问题，国家开始实施分级诊疗制度，基层医疗卫生服务作为健康守护的“第一道门”，需提升医疗质量和医疗水平，而高质量的人才输入是目前行之有效的方法。基层尤其是农村医疗卫生机构，由于医疗设备老旧，医疗技术迭代慢、职业发展前景有限等问题，使得很多优秀的医学毕业生，特别是本科毕业生“下不去”。我国实施免费医学生培养政策旨在为基层培养一批“下得去、用得好、留得住”的高质量医学人才，鉴于基层就业出台了两免一补、就业编制、晋升倾斜、履约管理等一系列的激励约束配套政策，但在实际的工作中，岗位编制无法落实、福利待遇不能及时到位、违约后处罚不规范等问题仍有发生，从而导致我国多地免费定向医学生出现违约现象[3-5]。

三、对策及建议

（一）加强政策宣传解读，提高知晓率

农村订单定向医学生免费培养政策是我国深化医疗体制改革、加大全科医生队伍培养力度的重要举措。政策出台时，宣传力度不够，民众知晓率偏低，一些考生只是因为片面了解到“免学费、免住宿费、给予生活补助”的优惠政策而盲目报考，而随着入学后对相关政策的不断了解，特别是对于基层就业的发展前景、应尽义务、违约后应承担后果等深入了解后，履约意愿逐渐下降。还有一些考生虽有学医且服务基层的志愿，但由于不了解政策，而错过了报考机会。因此建议卫生行政部门、教育部门、学校分级多方位多环节多途径宣传有关免费定向医学生培养的相关政策。如在招生环节，县（区）卫生行政部门在了解当地基层卫生机构用人计划后，可结合实际进入中学对高考生进行政策宣讲答疑，吸引考生志愿服务家乡;高校可通过高考招生咨询会、招生网站、招生宣传栏、招生报刊等多渠道宣传免费医学生培养政策。让考生及家长在充分了解政策的情况下，根据需要理性选择，从而保证生源质量，保障毕业后的履约。

（二）健全全科医学人才培养体系，促进扎根基层的主动性

农村订单定向医学生免费培养项目是我国为保障高质量医学人才服务扎根基层、提高基层医疗服务水平的重要措施。基层就业意向是该举措能否顺利落实的重大依据[6]。因此高校针对“农村订单定向免费医学生”的培养，要健全全科医学人才培养体系。培养院校应结合我国基层医疗卫生服务工作的特点，开设符合全科医学人才培养目标的课程体系，将课程思政教育与专业教育有机结合。高尚的医德是医生的灵魂，全科医学专业由于专业课程门类多，在校学习时长有限，故呈现出“只教书，不育人”的现象，免费医学生服务基层的责任感和使命感较淡薄。习近平总书记在全国高校思政工作会议上指出：“所有课堂都有育人功能，不能把思想政治工作只当作思想政治理论课的事，其他各门课都要收好一段渠、种好责任田。”“课程思政”是落实“立德树人”根本任务的重要抓手。高校要强化全科教学师资立德树人的意识，根据全科医学专业人才培养特点和能力素质要求，科学合理设置专业课程中的思政教育内容，坚定奉献基层信念，厚植爱国主义情怀，培养不仅具有扎实的医学知识和技能，更是具备扎根基层、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业精神，使之成为在基层医疗卫生机构中的“中流砥柱”。

（三）建立考核考评机制，狠抓政策落实，保障人才“留得住”

农村订单定向医学生免费培养项目中规定，免费医学生毕业后要到定向区县的卫生行政部门报到，为其办理报到手续、落实事业编制、分配工作单位，安排参加毕业当年的“5+3”全科专业住院医师规范化培训学习。有研究表明上述政策在多地出现落实不到位的现象，具体表现有：毕业生就业接转时间晚;待遇编制落实不及时;参加规培受阻等[5，7]。如果这些问题不能解决，只会使得免费医学生违约率越来越高，农村订单定向医学生免费培养项目难以继续施行。2019年，国家发布《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》，围绕定向免费医学生就业安置、薪酬待遇、晋升等提出明确要求。对于定向免费医学生的这一利好政策能否落实，是解决上述问题的关键。建议建立考核考评机制，定向单位所在区县卫生行政部门应据此制定具体的实施细则，严格按照细则解决免费医学毕业生关于就业安置、薪酬待遇、规陪等后顾之忧，根据政策落实情况，给予相应奖惩。只有政策执行到位，就业安置、薪酬待遇落到实处，毕业生们才能安心志愿服务基层，这样才能真正有效解决我国基层医疗卫生队伍人才短缺的问题，同时加快我国基层医疗卫生水平的不断提高。

农村订单定向医学生免费培养项目自 2010 年开始实施，10年间针对培养过程中出现的各种问题国家及时出台政策去解决。相信随着定向医学生免费培养相关政策知晓率的提高，各种待遇激励措施的落实，会有更多的以家国为己任的优异定向医学毕业生志愿奔赴基层岗位，为我国基层医疗卫生服务水平的提高贡献出自己的力量，从而促进农村基层人人享有基本医疗卫生服务的目标早日实现。

参考文献

[1] 胡丹，陈楚康，张超，等.我国农村订单定向免费医学生培养成效及存在问题[J].中国卫生政策研究，2018，11（9）：28-33.

[2] 黄星，左延莉，唐琦，等.订单定向医学教育培养效果评价研究[J].西北医学教育，2016，24（05）：779-783.

[3] 张煜昊，马梦叶，倪杭丹，等.基层全科医生职业发展情况调查——以浙江省首批定向培养全科医生为例[J].中国高等医学教育，2020（02）：27-28.

[4] 沈慧，祁子欣，王佩佩，等.宿迁市农村订单定向医学本科生履约现状分析[J].江苏卫生事业管理，2020，31（02）：156-158，161.

[5] 宋娟，梅姗姗.陕西省某医学院校农村订单定向医学本科毕业生履约情况研究[J].陕西教育（高教），2018（01）：59-60.

[6] 周晓峰，陈莉，汪俊华，等.贵州省农村订单定向全科医学生基层就业意向的研究[J].中国卫生事业管理，2018，35（01）：56-59，76.

[7] 张超，陈楚康，张众，等.首届订单定向医学毕业生就业现状研究[J].中国卫生政策研究，2017，10（05）：27-33.

基金项目：安徽省教育厅人文社会科学重点研究项目“安徽省全科医学本科毕业生对规范化培训及所在基層医院满意度调查研究”（SK2019A0197），阶段性研究成果;蚌埠医学院人文社科面上项目“农村订单定向免费医学毕业生现状调查研究”（BYKY18176sk），最终研究成果。

作者简介：丁楠楠（1987- ），女，安徽淮北人，硕士，蚌埠医学院全科医学系，助教，主治医师，研究方向：全科医学教育。

*通讯作者：刘峰（1963- ），男，安徽阜阳人，本科，蚌埠医学院全科医学系，副主任医师，研究方向：全科医学教育。