辨证穴位贴敷联合健康管理干预糖尿病前期的有效性研究

张群芳 胡鑫才 饶婷 项凤梅 何怀阳 刘凡 张欢

【摘要】 目的：探討辨证穴位贴敷联合健康管理干预糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）的有效性。方法：选取本院2019年1-12月60例IGR患者的临床资料进行回顾性分析，按照干预方法的不同将其分成对照组（n=30）与试验组（n=30）。对照组给予常规健康管理干预，试验组在对照组的基础上联合辨证穴位贴敷。比较两组干预效果和干预前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c），以及糖尿病转化和血糖复常和并发症发生情况。结果：试验组干预总有效率高于对照组（P<0.05）。干预后，试验组FPG、2 h PG及HbA1c均低于对照组（P<0.05）。试验组糖尿病转化率和并发症发生率均低于对照组，而血糖复常率高于对照组（P<0.05）。结论：辨证穴位贴敷联合健康管理干预IGR患者效果显著，能够延缓IGR向糖尿病的转化，促进血糖复常，降低并发症发生率，值得临床借鉴和推广。

【关键词】 糖尿病前期 辨证穴位贴敷 健康管理

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of acupoint application based on syndrome differentiation combined with health management in the intervention of impaired glucose regulation （IGR）. Method： The clinical data of 60 IGR patients in our hospital from January to December 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to different intervention methods. The control group was given routine health management intervention， and the experimental group was given acupoint application based on syndrome differentiation on the basis of the control group. The effects of intervention， and fasting blood glucose （FPG）， postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after intervention， and diabetic conversion， blood glucose recovery and complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of intervention in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， FPG， 2 h PG and HbA1c in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The diabetes conversion rate and incidence of complications in the experimental group were lower than those in the control group， while the blood glucose recovery rate was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The acupoint application based on syndrome differentiation combined with health management has a significant effect on IGR patients， which can delay the transformation from IGR to diabetes， promote the recovery of blood glucose， and reduce the incidence of complications， it is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Impaired glucose regulation Acupoint application based on syndrome differentiation Health management

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.040

糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）是指空腹血糖（FPG）在6.1 mmol/L以下，或餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以上，但是尚未达到糖尿病的诊断标准者，临床将此类患者作为预防糖尿病发生的高危人群[1]。以往临床治疗IGR常规给予健康管理干预，虽然能够取得一定的效果，有效控制患者的病程进展，但是无法有效控制疾病的转化，因此还需给予患者针对性的治疗以预防糖尿病的发生[2-3]。有学者提出，部分IGR患者实施辨证穴位贴敷有可靠的效果，通过运用中药刺激穴位，可达到扶正祛邪，养阴清热的功效，进而有效改善脏腑功能，预防消渴病的发生[4-5]。本研究选取60例IGR患者作为临床研究对象，探讨辨证穴位贴敷联合健康管理干预的临床效果，旨在为临床提供可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院60例IGR患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合IGR与糖耐量低减（IGT）的诊断标准;近1个月内未服用任何影响糖代谢的药物者。排除标准：对贴敷药物过敏者;贴敷总次数不达到要求的80%以上，不能按要求配合完成评估及干预者;合并严重急慢性疾病、肿瘤及其他免疫性疾病;合并精神、认知障碍者。按照干预方法的不同将其分成对照组（n=30）与试验组（n=30）。整个研究均符合赫尔辛基宣言及中国临床试验法规，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予健康管理方法。包括糖尿病相关知识宣讲，制定合理的膳食方案，告知日常饮食注意事项;并结合患者的工作性质和身体情况给予体育锻炼指导，嘱其坚持循序渐进的原则，坚持运动锻炼，控制良好的体重。参考《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定以下管理目标：（1）每日饮食总热量至少减少400～500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）;（2）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;（3）使超重或肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少下降7%;（4）中等强度体力活动至少保持在150 min/周。试验组在对照组基础上联合使用辨证穴位贴敷法。自拟中药敷贴药物组成为：竹茹100 g、茯苓150 g、黄芩50 g、黄连50 g、丹参150 g、白术150 g、法半夏100 g、青皮100 g。敷贴穴位选取为：脾俞穴、阳池穴、足三里穴、腹哀穴、胃俞穴、丰隆穴、胰俞穴、肾俞穴、三阴交穴等。选取患者的上述穴位，结合其具体病情状况和体质情况进行辩证选穴，选取3～7个穴位，每次每穴保留贴敷24 h，隔天进行敷贴1次，两组均连续干预6个月，并随访6个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预效果。根据干预前后糖耐量试验进行判定，糖耐量正常（NGR）为FPG<6.1 mmol/L且口服葡萄糖2 h后血糖<7.8 mmol/L;空腹血糖受损（IFG）为FPG为≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L且口服葡萄糖2 h后血糖<7.8 mmol/L;IGT为FPG<7.0 mmol/L且口服葡萄糖2 h后血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L;糖尿病诊断标准为随机血糖≥11.0 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L，或糖耐量试验口服葡萄糖2 h后血糖≥11.0 mmol/L。IGT转为NGR为显效;IGT转为IFG为有效;IGT未出现转变，仍维持在IGT阶段或转化为糖尿病为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组干预前后的血糖水平。采用葡萄糖氧化酶法测定FPG与2 h PG，采用硼酸亲和层析法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。（3）比较两组糖尿病转化、血糖复常及并发症发生情况，并发症包括眼底血管病变与肝肾功能异常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例;年龄51～80岁，平均（65.52±5.36）岁;病程1～8年，平均（4.32±1.16）年。试验组男16例，女14例;年龄50～79岁，平均（65.13±5.27）岁;病程1～7.5年，病程（4.25±1.24）岁。两组性别、年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预效果比较 试验组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.037），见表1。

2.3 两组干预前后血糖水平比较 干预前，两组FPG、2 h PG及HbA1c比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组FPG、2 h PG及HbA1c均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组糖尿病转化、血糖复常和并发症发生情况比较 试验组糖尿病转化率和并发症发生率均低于对照组，而血糖复常率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

IGR是一种介于糖尿病高血糖与正常血葡萄糖稳态间的代谢状态，包括了空腹血糖受损（IFG）和IGT或者两者的同时存在，若患者不能得到及时有效的救治将会转化为糖尿病[6]。以往临床建议应给予IGR患者积极的生活方式干预，以降低糖尿病的发生率[7]。但是对部分IGR患者实施常规的健康管理方法往往难以取得欠佳的疗效，仍然不能避免患者向糖尿病转化，导致其健康质量严重下降[8-9]。

IGR在中医学认为“消渴”范畴，该病的进展较为缓慢，治疗中强调“治未病”的防治疾病的理念，通过在“未病先防、已病防变、预后防复”的理念指导下对IGR实施有效的防治方法有重要作用[9-10]。临床上以未病先防的方法治疗IGR能够有效降低糖尿病发生率，且中医治未病方法简便易行，逐渐得到了临床的广泛应用[11]。穴位贴敷是一种中医特色疗法，是通过将药物贴敷在特定的穴位上，经穴位和药物的共同作用可达到治愈疾病的效果[12]。在此治療过程中强调要结合患者的实际病情进行辨证选择穴位，以增强治疗有效性和安全性，将此方法应用于IGR的治疗中可有效发挥扶正祛邪，养阴清热的功效，从而提高防治糖尿病的效果[13-14]。

穴位贴敷中所选用的白术、竹茹、青皮及茯苓有健脾化痰，清热祛湿的功效;丹参、黄连、黄芩、法半夏则具有清热燥湿，凉血活血的功效[15-16]。此外需选取胰俞、胃俞、肾俞、脾俞等背腧穴能够显著改善患者的脏腑功能，起到扶正祛邪的效果。同时结合患者的病情状况选取足三里、三阴交等穴位，有养阴清热，消除病因的作用，能够有效阻断消渴症的发生[17-18]。另外现代医学研究认为，通过刺激胰俞能够增加胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗[19]。

在孙霞等[20]研究中，A组采用中医辨证治疗的总有效率为77.5%，B组采用穴位埋线的总有效率為90.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明通过中医辨证论治与穴位埋线治疗可有效改善糖尿病前期患者的病情，且穴位埋线的疗效更佳，能够有效防控糖尿病的发生和发展。吴慧心[21]研究报道中医穴位贴敷联合健康管理方法能够有效降低空腹血糖及餐后血糖，阻止IGR向糖尿病的转化，并显著降低并发症发生率。

综上所述，辨证穴位贴敷联合健康管理干预IGR患者效果显著，能够延缓IGR向糖尿病的转化，促进血糖复常，降低并发症发生率，值得临床借鉴和推广。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文编辑：田婧）