依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者的麻醉效果

蔡展飞

摘要：目的  研究依托咪酯靶控輸注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者血流动力学的影响及临床麻醉效果。方法  选取2018年9月～2019年9月我院手术治疗的98例中老年患者为研究对象，根据是否合并高血压分为观察组（合并高血压）50例和对照组（未合并高血压）48例，均采用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导，观察比较两组不同时间段[诱导前（T0）、诱导结束（T1）、插管时（T2）、结束时（T3）、结束1 min（T4）、结束5 min（T5）]平均动脉压（MAP）、心率（HR）、术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、麻醉效果以及术后不良反应发生情况。结果  观察组T0、T1、T2时HR与对照组比较，T1、T4、T5时MAP与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组T3、T4时HR高于对照组，T0、T2、T3时MAP高于对照组（P<0.05）;观察组术后睁眼、定向力恢复、拔管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组麻醉优良率及术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者麻醉效果良好，血流动力学相对稳定，术后患者苏醒快，麻醉效果显著，且术后临床不良反应少。

关键词：依托咪酯靶;瑞芬太尼;高血压;血流动力学;麻醉效果

中图分类号：R614                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.047

文章编号：1006-1959（2020）19-0141-02

Abstract：Objective  To study the effect of etomidate target controlled infusion combined with remifentanil induction on hemodynamics and clinical anesthesia effects in middle-aged and elderly hypertensive patients.Methods  From September 2018 to September 2019， 98 middle-aged and elderly patients who were surgically treated in our hospital were selected as the research objects. According to whether they had hypertension or not， they were divided into observation group （with hypertension）， 50 cases and control group （without hypertension） 48 cases were induced by etomidate target controlled infusion combined with remifentanil， and the two groups were observed and compared at different time periods [before induction （T0）， end of induction （T1）， during endotracheal intubation （T2）， at the end （T3）， 1 min （T4）， 5 min （T5）] Mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， postoperative eye opening time， orientation recovery time， extubation time， anesthesia the effect and the occurrence of adverse reactions after surgery.Results  The HR of the observation group was compared with the control group at T0， T1， and T2， and the MAP at T1， T4， T5 was compared with the control group，there was no significant difference （P>0.05）. The observation group's HR at T3 and T4 was higher than that of the control group， and the MAP at T0， T2， and T3 was higher than that of the control group （P<0.05）; the observation group's postoperative eye opening， orientation recovery， and extubation time were compared compared with the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the excellent and good rate of anesthesia and adverse reactions of two group were  not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Etomidate target controlled infusion combined with remifentanil induction had a good anesthesia effect for middle-aged and elderly hypertensive patients， with relatively stable hemodynamics， quick recovery of postoperative patients， significant anesthesia effects， and few postoperative clinical adverse reactions.

Key words：Etomidate target;Remifentanil;Hypertension;Hemodynamics;Anesthetic effect

麻醉诱导对血流动力学的影响是麻醉潜在的危险因素，静脉麻醉药易影响血流动力学稳定，造成心肌缺血、缺氧，严重影响手术顺利进行。中老年患者器官及免疫功能均下降，对麻醉有更高的要求。高血压是中老年人群常见多发病，其外科手术麻醉诱导药的选择备受关注。目前，在中老年外科手术患者中应用靶控输注依托咪酯与瑞芬太尼进行全麻取得了良好的麻醉效果，但其麻醉效果、血流动力学影响研究较少，且存在差异，有待深入研究证实其有效性和安全性[1]。本研究结合我院手术治疗的98例患者资料，观察依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者血流动力学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年9月～2019年9月天津市宁河区医院手术治疗的98例中老年患者为研究对象，根据是否合并高血压分为观察组50例（合并高血压）和对照组48例（未合并高血压）。纳入标准：①年龄均≥60岁;②均符合手术适应指征;③无麻醉药物过敏史。排除标准：①存在凝血功能障碍者;②合并严重心、肝、肾功能异常或精神异常者。观察组男性27例，女性23例;年龄60～81岁，平均年龄（74.29±3.21）岁;对照组男性26例，女性22例;年龄60～80岁，平均年龄（75.01±3.18）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究纳入所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  两组均采用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导，注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格： 2 ml∶0.1 g）  1 μg /kg，以0.5 μg/（kg·min）泵注。依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 ml∶20 mg）先靶控输注0.6 μg/ml，维持1 min后改为1 μg/ml，无意识3 min后进行气管插管连接呼吸机实施控制呼吸。麻醉维持过程为依托咪酯  靶控浓度保持在0.6 μg/ml，瑞芬太尼输出速度为0.15 μg/（kg·min）。

1.3观察指标  比较两组不同时间段[诱导前（T0）、诱导结束（T1）、插管时（T2）、插管结束时（T3）、结束1 min（T4）、结束5 min（T5）]平均动脉压（MAP）、心率（HR）、术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、麻醉效果以及术后不良反应（恶心、呕吐、躁动）发生情况。

1.4疗效评价  优：麻醉阻滞完全，镇痛肌松良好，无疼痛，手术顺利结束;良：轻度不适，无明显疼痛，需要辅助药物;差：明显牵拉疼痛，腹肌紧张，需辅助用药或改为全身麻醉。优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。

1.5统计学方法  使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床麻醉效果比较  两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组不同时间段MAP、HR比较  观察组T0、T1、T2时HR，T1、T4、T5时MAP与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T3、T4时HR，T0、T2、T3时MAP高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组术后睁眼、定向力恢复、拔管时间比较  观察组术后睁眼、定向力恢复、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生情况比较  观察组术后出现恶心1例，呕吐1例;对照组呕吐1例，恶心1例;观察组不良反应发生率为4.00%（2/50），与对照组的4.16%（2/48）比较，差异无统计学意义（？字2=0.283，P>0.05）。

3讨论

依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉能发挥不同麻醉药物的优势，实现优势互补，缓解患者围术期应激反应，提高手术治疗效果，并促进患者早期恢复。目前，靶控输注依托咪酯联合瑞芬太尼在中老年手术麻醉中得到应用，且效果较好[3]，但对于合并高血压中老年患者应用麻醉效果、安全性等相关研究存在争议。

本研究中两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明靶控输注依托咪酯联合瑞芬太尼应用于中老年高血压患者麻醉效果与正常患者基本一致。观察组T0、T1、T2时HR，T1、T4、T5时MAP与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组T3、T4时HR，T0、T2、T3时MAP高于对照组（P<0.05），表明靶控输注依托咪酯联合瑞芬太尼可有效抑制气管插管产生的应激反应，维持血流动力学稳定，与刘永强等[4]研究结果相似。观察组术后睁眼、定向力恢复、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉对于中老年高血压患者恢復无影响，均可快速苏醒和恢复机体机能。此外，两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示中老年高血压患者应用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导并未增加不良反应，应用安全性良好。

综上所述，依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者麻醉优良率高，对血流动力学的影响较小，围术期可维持血流动力学稳定，术后患者恢复快速，临床不良反应少，应用安全可靠。

参考文献：

[1]李书涛，朱青丹.靶控输注依托咪酯和瑞芬太尼对非心脏手术患者麻醉效果及血流动力学影响的比较[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1578-1580.

[2]陈斌，张涛.依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的应用观察[J].中国基层医药，2014，21（2）：274-275.

[3]黄丽蓉，何荷番.不同剂量右美托咪定预防老年腹腔热灌注化疗患者术后认知功能障碍的效果及机制[J].中国老年学杂志，2014，34（20）：5711-5712.

[4]刘永强，阮定红，谢静，等.瑞芬太尼联合依托咪酯在200例老年患者胃肠镜麻醉中的临床效果[J].重庆医学，2014，43（23）：3000-3001，3004.

收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-05-25

编辑/宋伟