标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响

毛锋

摘要：目的  分析標本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响。方法  选取2019年1～12月在我院行生化检验的60例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例，对照组常规存放标本，观察组进行人工溶血处理，比较两组电解质指标（钠、钾、氯、钙）浓度、心肌酶指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]活性、肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）]及血脂[高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）]指标水平变化情况。结果  观察组钾、氯、钙浓度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CK、CK-MB、AST、TBIL、TG、TC水平高于对照组，DBIL水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组钠水平、HDL-C、LDL-C与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  标本溶血会影响生化检验结果准确性，提高电解质钾、氯、钙指标浓度、心肌酶和肝功能指标以及血脂指标甘油三酯、总胆固醇水平，影响临床对疾病的准确判断，应重视生化检验样本溶血情况，以确保生化检验结果的准确性。

关键词：标本溶血;生化检验;电解质;心肌酶;肝功能

中图分类号：R966                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.056

文章编号：1006-1959（2020）19-0173-02

Abstract：Objective  To analyze the effects of specimen hemolysis on electrolytes， myocardial enzymes， liver function， and blood lipid levels in biochemical tests.Methods  60 patients who underwent biochemical tests in our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group with 30 cases each by the random number table method. The control group routinely stored specimens， and the observation group received artificial hemolysis treatment，compare the two groups of electrolyte index （sodium， potassium， chloride， calcium） concentration， myocardial enzyme index [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）] activity， liver function index [aspartame acid aminotransferase （AST）， total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）] and blood lipids [high density lipoprotein （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride ester （TG）， total cholesterol （TC）] index level changes.Results  The potassium， chloride， and calcium concentrations of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group had higher levels of CK， CK-MB， AST， TBIL， TG， and TC， while the DBIL level was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's sodium levels， HDL-C， LDL-C compared with the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Specimen hemolysis would affect the accuracy of biochemical test results， increase electrolyte potassium， chloride， calcium index concentration， myocardial enzyme and liver function index， blood lipid index triglyceride， total cholesterol level， and affected clinical diagnosis of disease. Biochemical test should be paid attention to sample hemolysis to ensure the accuracy of biochemical test results.

Key words：Specimen hemolysis;Biochemical test;Electrolytes;Myocardial enzymes;Liver function

血液生化指標检测是临床疾病诊断、治疗及预后判断的重要参考依据，其结果的真实准确性具有重要的作用[1]，血液样本的质量是基础。但在临床送检标本过程中如未及时送检或操作不规范，均会造成样本溶血的发生。研究显示[2]，标本溶血会导致检测指标发生波动和精确度降低，影响结果的准确性。目前，关于溶血标本对生化检验结果影响的研究已较多，但关于电解质、心肌酶、肝功能以及血脂相关指标的影响，未完全明确，且部分指标已有研究结果存在争议，有待临床深入研究证实。本研究结合2019年1～12月在我院行生化检验的60例患者临床资料，研究标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1～12月江西省湖口县中医医院行生化检验的患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：①外周血样本均无污染;②无凝血块;③血样送检时均无溶血。排除标准：①合并毒血症;②合并其他系统严重疾病患者。对照组男性16例，女性14例;年龄20～61岁，平均年龄（46.18±7.20）岁。观察组男性17例，女性13例;年龄21～58岁，平均年龄（45.85±6.48）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  于晨起取空腹静脉血4 ml，对照组在血液样本中加入2 ml凝血剂，将样本放置于离心机之中，离心机的离心半径控制在10 cm，以1000 r/min离心5 min，然后采用AU480生化仪[批准文号：国食药监械（进）字2013第2403020号]分别检测钠、钾、氯、钙、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）各指标水平。观察组对血样进行人工溶血处理，将4 ml血样标本放在-40 ℃环境下，以4000 r/min 离心5 min，然后选取与对照组相同生化仪检测相同各指标水平。

1.3观察指标  观察比较两组电解质指标（钠、钾、氯、钙）浓度、心肌酶指标（CK、CK-MB）、肝功能指标（AST、TBIL、DBIL）及血脂（HDL-C、LDL-C、TG、TC）指标水平变化情况。

1.4统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（n）表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组电解质指标比较  观察组钾、氯、钙浓度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组钠水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组心肌酶指标比较  观察组CK、CK-MB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组肝功能指标比较  观察组AST、TBIL水平高于对照组，DBIL水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组血脂指标比较  观察组TG、TC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

血液样本发生溶血过程中常伴随着明显的理化因素的变化，细胞内不同离子释放入血，同时细胞内的肌钙蛋白、线粒体代谢产物等大分子结合物质也会明显上升，进而会对溶血检测结果造成一定影响，甚至会导致疾病的误诊或漏诊，造成严重的后果[3]。研究显示[4，5]，溶血样本检测结果波动性大，指标精确度低，临床价值受到严重影响，但对具体指标的影响尚未完全明确，尤其是关于电解质、心肌酶、肝功能以及血脂相关指标的研究仍然存在差异。

本研究结果显示，观察组钾、氯、钙浓度大于对照组（P<0.05），钠水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明标本溶血会造成电解质指标钾、氯、钙浓度升高，但对钠浓度的影响较小可忽略。观察组CK、CK-MB水平高于对照组（P<0.05），可能与标本发生溶血后血浆中结合状态心肌酶谱会释放，从而导致心肌酶CK、CK-MB指标水平升高，该结论与罗祖军等[6]研究结果基本相似。观察组AST、TBIL水平高于对照组，DBIL水平低于对照组（P<0.05），可能与AST、TBIL、DBIL聚在血细胞中表达，溶血后线粒体膜通透性增加，从而促进AST、TBIL释放，使其水平得到提高有关。因此，临床溶血标本检测肝功能指标无法准确评价患者肝功能以及肝相关症状，临床应予以重视。此外，观察组TG、TC水平高于对照组（P<0.05），两组HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示标本溶血会导致血脂指标TG、TC升高，而对HDL-C、LDL-C无明显影响，可能是由于溶血发生会导致肌钙蛋白、线粒体等大分子结合，从而使TG、TC升高。HDL-C、LDL-C变化不大的具体机制尚未明确，需要临床进一步研究。

综上所述，标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平均有较大影响，临床应降低标本溶血对生化检验结果的影响，避免临床疾病的误诊、漏诊。

参考文献：

[1]王茜.探讨溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的分析[J].吉林医学，2018，39（3）：479-480.

[2]李会学.生化检验中样本溶血对检验准确性影响分析[J].临床检验杂志，2019，8（1）：104-105.

[3]张红，吕述军，陆卫平，等.甲状腺素对原发性甲减患者心肌酶谱、血脂的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（5）：694-695.

[4]周立平.常规化检验项目中标本溶血的影响与效果分析[J].中国实用医药，2018（4）：84-85.

[5]高忠波，王宝琛，孙晓玲.溶血对临床生化检验结果的影响作用的探讨[J].检验医学与临床，2015，16（3）：73-74.

[6]罗祖军，邹德学，王强，等.标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究[J].重庆医学，2014，43（22）：2879-2880.

收稿日期：2020-05-13;修回日期：2020-06-16

编辑/冯清亮