2013-2018年山东省基层卫生技术人员变化趋势分析
——基于结构变动度的视角

牟 燕，吴 敏，何有琴，刘 岩

(1.山东省医药卫生科技信息研究所/山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 济南 250062；2.山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地，山东 济南 250062)

基层卫生技术人员作为基层卫生服务职能的承担主体，是居民健康的“守门人”，其配置结构的合理性及竞争力水平决定着基层卫生服务的质量和效果[1]，关系着分级诊疗、家庭医生签约服务等制度的推进与落实。本研究通过分析2013-2018年山东省基层卫生技术人员的总量及结构变化，为卫生健康管理部门进一步优化卫生人力资源配置提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究中基层卫生技术人员特指山东省社区卫生服务中心及乡镇卫生院的卫生技术人员，数据来源于《2014-2017年山东卫生计生统计年鉴》及《2018-2019年山东卫生健康统计年鉴》。

1.2 研究方法

本研究运用结构变动度分析法来综合反映山东省基层卫生技术人员各指标在一定时期内的变化情况。主要通过结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等指标进行数据分析，具体计算如下[2-5]：

结构变动值(Value of Structure Variation，VSV)是一个事物的各个构成比在某时期期末值和期初值的差，计算公式为：

VSV=Xi1-Xi0(i=1，2，3，……)

(1)

其中，Xi1代表第i项指标期末值占该指标总数的构成比(%)，Xi0代表第i项指标期初值占该指标总数的构成比(%)。VSV>0为正向变动，说明该指标占总数的构成比较期初增加，反之称为负向变动。

结构变动度(Degree of Structure Variation，DSV)是一个事物的各个构成比在某时期期末值与期初值的绝对差的代数和，计算公式为：

DSV=∑|Xi1-Xi0|(i=1，2，3，……)

(2)

一般来说，结构变动度在0～100%波动，波动值越大，说明期间内各指标结构变动程度越大。

结构变动贡献率即各指标结构变动值的绝对值在结构变动度中所占比重，计算公式如下：

结构变动贡献率=|Xi1-Xi0|/DSV×100%(i=1，2，3，……)

(3)

1.3 统计分析

采用描述性统计分析方法对2013-2018年山东省基层卫生技术人员的总量、年龄、学历及专业技术资格构成情况进行分析，运用Excel 2016对上述数据进行处理，进行结构变动度分析。

2 结果

2.1 山东省基层卫生技术人员总体变化情况

2013-2018年，山东省乡镇卫生院与社区卫生服务中心卫生技术人员总量变化各自呈现不同特征。乡镇卫生院机构数量在不断减少，拥有的卫生技术人员绝对数量也呈下降趋势。值得注意的是，乡镇卫生院院均卫生技术人员数也呈明显下降趋势，与2013相比，2018年乡镇卫生院院均卫生技术人员数下降了11.32人左右，下降比例达16.38%。2013-2018年社区卫生服务中心机构数量逐年增加，卫生技术人员绝对数量和平均数量都呈波动上升趋势，但总体发展平稳，见表1。

表1 2013-2018年山东省基层卫生技术人员总体变化情况

2.2 山东省基层卫生技术人员结构变动

2.2.1 年龄构成及结构变动度分析

从山东省基层卫生技术人员年龄的构成来看，2013-2018年乡镇卫生院及社区卫生服务中心占比最高的年龄段是35～44岁的卫生技术人员，其次为25～34岁，再次为45～54岁。从年龄的结构变动情况来看，2013-2018年，乡镇卫生院卫生技术人员年龄结构变动度为13.10%，对年龄结构变动贡献率最高的是45～54岁年龄段，呈正向变动，贡献率为50%，其次是35～44岁及25～34岁，均呈负向变动，累计贡献率为40%；社区卫生服务中心卫生技术人员年龄结构变动度为13.10%，对年龄结构变动贡献率最高的是45～54岁年龄段，呈正向变动，贡献率为35.83%，其次是35～44岁，呈负向变动，贡献率为29.64%。见表2。

2.2.2 学历构成及结构变动度分析

2013-2018年，乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生技术人员学历占比最多的是大专，本科与大专学历人员占比逐年增加。从学历的结构变动情况来看，2013-2018年，乡镇卫生院卫生技术人员学历结构变动度为24.02%，对学历结构变动贡献率最高的是中专及中技，呈负向变动，贡献率为41.05%；社区卫生服务中心卫生技术人员学历结构变动度为23.63%，对学历结构变动贡献率最高的是中专及中技，呈负向变动，贡献率为43.08%。见表3。

表2 2013-2018年山东省基层卫生技术人员年龄构成及结构变动率 单位：%

表3 2013-2018年山东省基层卫生技术人员学历构成及结构变动度 单位：%

2.2.3 专业技术资格构成及结构变动度分析

从山东省基层卫生技术人员专业技术资格的构成来看，2013-2018年乡镇卫生院及社区卫生服务中心占比最高的是初级，其次为中级。两类机构比较来看，社区卫生服务中心正高、副高及中级人员占比均高于乡镇卫生院。从专业技术资格的结构变动情况来看，2013-2018年，乡镇卫生院卫生技术人员专业技术资格结构变动度为6.11%，对学历结构变动贡献率最高的是中级，呈正向变动，贡献率为38.63%；社区卫生服务中心卫生技术人员专业技术资格结构变动度为8.12%，对专业技术资格结构变动贡献率最高的是初级，呈正向变动，贡献率为48.03%。见表4。

表4 2013-2018年山东省基层卫生技术人员专业技术资格构成及结构变动度 单位：%

3 讨论

3.1 社区卫生服务中心卫生技术人员数量稳中有升，乡镇卫生院卫生技术人员数量下降明显

与2013年相比，2018年社区卫生服务中心卫生技术人员总量增加了3269人，增长16.80%；而乡镇卫生院卫生技术人员总量下降了21,524人，降幅达18.95%。随着城镇化进程不断加速，一些乡镇建制转为街道办事处，原有乡镇卫生院或改建为街道卫生院或改建为社区卫生服务中心，乡镇卫生院的机构数量逐年减少，社区卫生服务中心的机构数量逐年增加。但乡镇卫生院卫生技术人员绝对数量下降速度超过了机构减少的速度。与2013年相比，2018年乡镇卫生院院均卫生技术人员数量减少11.32人，提示乡镇卫生院卫生技术人员数量下降还存在其他因素的影响：一是由于招人用人政策限制多、薪酬低、激励措施不合理、职称晋升难度大，乡镇卫生院对卫生人才吸引力严重不足；二是二级、三级医院的不断扩张对乡镇卫生院人才产生的“虹吸”作用，进一步加剧了乡镇卫生院人才的流失[6-9]。此外，在课题组之前的调研中发现，山东省乡镇卫生院中人才流失的主要方向还包括城区同级医疗卫生机构[10]。如果不能及时止住乡镇卫生院卫生技术人员总量与院均数量的下滑趋势，将严重影响医改与分级诊疗相关政策的实施。

3.2 基层医疗卫生机构卫生技术人员年龄段后移，应及时补充青年人才

2013-2018年，山东省乡镇卫生院与社区卫生服务中心的卫生技术人员年龄构成比相似，占比最多的是35～44岁年龄段，其次为25～34岁年龄段，再次为45～54年龄段。基层医疗卫生机构中34岁以下的青年卫生技术人员均占到了30%～40%，中年卫生技术人员(35～54岁)则占到了50%～60%，形成了以中年卫生技术人员为主要力量的卫生技术人员队伍。从结构变动情况来看，两类机构年龄结构变动度均为13.1%，变化较为平稳。基层医疗卫生机构中45～54岁的卫生技术人员结构变动均呈正向，结构变动贡献率均最大，35～44岁、25～34岁年龄段结构变动均呈负向变动，累计贡献率分别为40%和36.62%，呈现出年龄段后移的现象。意味着新入职的青年职工绝对数正在减少，如果不加以控制，未来一段时间内退休人员批量形成，出现人员总量下滑、年龄结构断层，将不利于保持卫生技术人员年龄结构的合理性。

3.3 基层医疗卫生机构卫生技术人员学历结构进一步优化，高学历人才仍然缺乏

2013-2018年，两类机构卫生技术人员学历结构变动度均在20%以上，变化较为明显；对学历结构变动贡献率最大的为中专及中技，分别为41.05%和43.08%，为负向变动；大学本科及大专均呈正向变动，累计贡献率分别为49.79%和48.79%，说明卫生技术人员大学本科与大专的构成比都在不断增加，中专及中技构成比在不断减少，学历结构在不断优化。值得注意的是，基层卫生技术人员高学历人才仍然很少，2018年社区卫生服务中心和乡镇卫生院卫生技术人员中研究生学历占比仅为1.07%和0.13%。两类机构相比较，乡镇卫生院的大学本科及以上学历人员比例远低于社区卫生服务中心，2018年两类机构这一指标差距为24.75个百分点。结果提示，强基层需要在人才建设上持续发力，进一步完善基层医疗卫生机构的订单培养及全科规培生下沉政策，尤其要关注到乡镇卫生院在人才建设中的困境，采取更有效的人才引进、教育培训等相关政策和激励措施，从而促进基层卫生技术人员学历水平和服务能力的提升。

3.4 基层医疗卫生机构专业技术资格结构亟待改善，中高级职称人员比例偏低

2013-2018年，两类机构卫生技术人员专业技术资格结构变动度均低于10%，变化不大。基层医疗卫生机构初级职称卫生技术人员占到了60%～70%，中级职称人员占到20%～26%，而副高和正高职称人员比例不足5%。在原卫生部《医疗机构专业技术人员岗位结构比例原则》中指出，一级医院高、中、初级员工的比例规定为1∶2∶8～9。2018年乡镇卫生院高级、中级和初级职称比例为1.64∶22.06∶70.32；社区卫生服务中心高级、中级和初级职称比例为3.74∶25.61∶65.13。可见，基层医疗卫生机构卫生技术人员专业技术资格比例与上述标准相距甚远，中高级人员占比偏低，尤其是高级职称人员占比太低。2015年，人社部、国家卫生健康委联合出台了《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》，对基层卫生专业技术人员职称评审工作提出了健全评审体系、优化评审条件、完善评审标准和建立长效机制等指导意见。但本研究的分析结果尚未显示出明显的政策效应，需要进一步强化政策落实，完善职称评审制度，助力基层医疗卫生机构卫生人才队伍建设。