公立医院预算管理的问题及对策探讨

郭克红

摘 要：医药卫生体制改革的逐步深化，对公立医院的管理水平、运行效率等方面提出了更高的要求。预算管理作为医院管理体系的关键组成部分，为促进公立医院健康发展发挥了重要作用，医院实施有效的预算管理，可以实现医院各项资源的优化配置，提高资金使用效率。基于此，本文分析医院预算管理中存在的问题，并提出改进对策，以促进医院可持续发展。

关键词：公立医院;预算管理;问题对策

一、研究背景

全面预算管理作为医院健全内部管理机制和规范医院财务管理的重要手段，日益受到政府部门和医院管理者的关注。按照财政部要求，2016年底公立医院要建立并实行全面预算管理制度，2018年底全面预算管理制度进一步完善，预算约束作用逐步强化。目前多数公立医院已推行了全面预算管理，在提高公立医院管理水平和综合能力方面发挥了十分重要的作用，但在推行中仍存在不少问题，如预算管理认识不足、预算编制方法不科学、预算考核机制不完善、预算管理信息系统不健全等。为了进一步完善预算管理制度，优化预算管理流程，公立医院应针对目前预算管理存在的问题进行分析、提出可行性建议，以此提升医院管理水平。

二、医院预算管理工作中存在的问题

（一）对全面预算管理的认识不够

公立医院虽建立了预算管理制度，但部分医院的管理层对预算管理的重要性认识不够，对预算管理工作的重视程度较低，未能设立专门的预算管理机构，预算管理工作多为财务部门负责，其他部门在实际工作中参与性不高，预算管理的责、权、利不匹配，预算管理职能难以发挥作用，影响了预算管理的效果。另外，预算管理工作的人员不足，且缺乏专业性，存在对医院业务了解不全面，不能准确把握医院发展规划或各种耗费等问题，造成预算编制所依据的基础数据不足，导致预算目标缺乏科学性和可行性，预算编制准确性不高，预算工作不能深入开展，影响了医院全面预算管理工作的持续推进。

（二）预算编制缺乏科学性和严谨性

预算编制是预算管理的重要环节，目前公立医院预算编制存在以下几方面问题：一是编制方法过于简单，基本上采用固定预算法，如对收支预算只是在过去一年完成数的基础上，根据增长比例而计算得出下年的收支预算，导致预算编制缺乏科学的依据;二是对医改新形势下医院内外环境分析不足，医院发展规划目标不明确，预算编制基础工作薄弱，导致预算编制难以以医院战略发展目标为依据，缺乏导向和严谨性;三是全面预算管理内容缺乏精确性，主要为重视日常业务收支预算和项目预算，未能将国家政策调整或非正常的业务支出等变动因素纳入预算管理的视角，不能统筹考虑管理提升和执行性，导致预算不够精确。预算编制不科学严谨将难以满足医院管理改善的需要，也不能达到优化资源配置的效果。

（三）考核评价机制不健全

公立医院的预算能否得到有效执行，依赖于完善的考核和评价机制。对医院各科室的预算执行结果进行考核与评价，是预算管理的重要内容，没有考核评价，预算管理将会流于形式。当前很多医院预算执行结果未能体现在绩效考核中，奖惩和激励制度不明确，对超预算支出的科室没有扣罚，对节约使用经费的科室没有激励措施。预算管理中出现的问题不能及时得到解决，各科室工作积极性难以提高，形成资源浪费的现象。有的医院虽设置绩效考核指标，但考核指标设置过大，不能做到细化分解，不能將责任落实到具体执行科室，预算考核不到位导致预算目标难以实现，且预算管理无法达到激励职工、提升医院绩效管理的目的。

（四）信息化建设程度不高

随着信息化技术的发展，大部分公立医院已建立了HIS系统、财务管理信息系统，但由于对预算管理工作的重视不够，目前多数公立医院预算管理信息化建设程度较低，影响了预算管理的实施效果。一方面公立医院有业务量大、科室设置较多等特点，信息化程度完整性和成熟度不高，导致预算执行和分析的工作量较大;另一方面数据共享机制尚未建立，导致数据在收集和分析运用的过程中无法实现对各科室预算执行情况的实时监测和分析调整，影响预算管理的效率。

三、完善预算管理工作的对策

（一）完善预算组织结构、强化全员预算管理意识

预算管理是一项业务全覆盖、全员参与的系统工程，需要医院各层级各部门协同合作。首先，医院要建立健全预算组织架构，明确各层级各部门的职责权限，提高管理水平，包括成立预算管理委员会，对预算方案、重要事项等进行审批;成立预算管理办公室，负责预算管理的日常工作;医院各职能部门和各科室为预算管理的具体执行单位。其次，医院要进一步完善预算管理制度，优化预算工作流程，加强对预算管理的宣传，通过多种形式如举办培训班、开展专题讨论等让管理层和职工了解预算管理对医院内部管理的促进作用，并对职工进行培训和业务指导，增强预算管理意识，调动各科室、职能部门的积极性，做到全员参与，促进预算管理工作的高效推进。

（二）完善预算组织结构、强化全员预算管理意识

预算管理是一项业务全覆盖、全员参与的系统工程，需要医院各层级各部门协同合作。首先，医院要建立健全预算组织架构，明确各层级各部门的职责权限，提高管理水平，包括成立预算管理委员会，对预算方案、重要事项等进行审批;成立预算管理办公室，负责预算管理的日常工作;医院各职能部门和各科室为预算管理的具体执行单位。其次，医院要进一步完善预算管理制度，优化预算工作流程，加强对预算管理的宣传，通过多种形式如举办培训班、开展专题讨论等让管理层和职工了解预算管理对医院内部管理的促进作用，并对职工进行培训和业务指导，增强预算管理意识，调动各科室、职能部门的积极性，做到全员参与，促进预算管理工作的高效推进。

预算编制之后，还需加强全面预算的执行力度，预算执行是把预算目标变成行动的方式，包括预算控制和预算调整等。预算执行时要保证全面预算管理的刚性，促使日常业务活动不偏离预算标准，并能及时监督分析预算执行情况，分析执行差异的原因，并提出应对策略。对预算执行过程中的超预算或因内外部环境、经营策略发生变化需要调整预算等事项，要执行严格的审批程序，保证资金安全，提高资金使用效率。

（三）建立全面预算考核机制

绩效考核作为评价预算执行力和效率的手段，对医院预算管理工作的实施有极其重要的影响。医院应将绩效考核机制纳入全面预算管理的范畴，制定完善的全面预算管理制度以及体现医院发展规划、适应业务流程、可操作性强的指标评价体系。定期组织预算考核，对预算执行情况进行分析和全面评价，以确定预算执行的实际绩效与预算数之间的差异，分析差异产生的原因，提出针对性的改进意见。将预算考核结果与绩效考核挂钩，作为科室奖惩的依据，并作为以后年度预算编制和安排预算的重要参考。以考核机制带动医院预算管理工作，将会大大提高员工参与预算管理的积极性，进一步强化责任意识，有助于预算管理实现规范化，推动预算管理在医院的发展，构建基于预算的医院经济管理模式。

（四）加强预算管理的信息化建设

公立医院预算管理信息化建设，对于医院多方位、多角度的管理建设具有重要的促进作用。预算管理信息化的建立有助于促进公立医院预算管理体系的完善以及公立医院日常运转的优化，实现高效率、信息化的管理，因此，医院应该加强预算管理信息化建设。一是要结合医院实际运营情况，择优选择预算管理软件，并进行全面、系统、科学的评估，使其覆盖预算管理的全过程，包括线上预算申报、执行、调整等流程。二是构建信息系统的共享机制，实现医院HIS系统、财务管理系统和预算管理系统的连接，实现财务管理数据的共享和对经济活动的跟踪监测，利用联动效应提升医院预算管理工作与其他工作的协同效用。三是充分借鉴互联网思维，有效利用线上和线下及移动互联等手段，实现全员参与、全过程管理的高效率全面预算管理。

四、总结

综上所述，全面预算管理的实施有助于实现公立医院经济业务的有计划开展，提高绩效管理水平，优化资源配置，最终实现医院战略目标。因此医院要通过有效的措施，完善预算管理制度，明确各层级的职责权限，充分调动科室管理积极性，提升编制水平，通过对预算执行情况分析和评价，实现绩效管理，推行信息化建设，推动医院事业发展。

参考文献：

[1]张可豪.全面预算管理在医院财务管理中的应用[J].财会学习，2020（07）：11-12

[2]陳慧.公立医院推行全面预算管理的实践探索[J].商讯，2020（05）：136-137

[3]刘赉诗.新财务制度下的医院预算管理方式解析[J].纳税，2020（05）：92-93